298例宫颈糜烂治疗效果的观察医学论文.doc

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298例宫颈糜烂治疗效果的观察_医学论文作者：韩玲秋范成姣张华【摘要】目的:探讨不同类型宫颈糜烂适宜的治疗方法。方法:治疗298例宫颈糜烂（单纯型59例，颗粒型110例，乳头型129例）。单纯型采用微波治疗;颗粒型和乳头型随机分为两组，分别采用微波或宫颈环形电切术（LEEP）治疗，观察比较疗效。结果:微波对单纯型宫颈糜烂的治愈率高达94.9%，显著高于颗粒型（69.2%）及乳头型（60.3%），P值均<0.05;LEEP组对颗粒型及乳头型宫颈糜烂的治愈率分别为91.4%，88.7%，明显高于微波组（P值均<0.01）;LEEP组与微波组相比，手术时间短，术中出血量少（P值均<0.05）。结论:单纯型宫颈糜烂首选微波治疗，而颗粒型和乳头型宫颈糜烂以LEEP治疗为宜。【关键词】宫颈糜烂;微波;宫颈环形电切术宫颈糜烂是妇科常见的疾病，与宫颈癌的发生密切相关，治疗宫颈糜烂是防止宫颈癌发生的重要措施。目前，宫颈糜烂的治疗方法很多，如激光、微波、红外线辐射、宫颈环形电切术（LEEP）等。现将我院298例宫颈糜烂治疗效果的观察总结如下。1资料与方法1.1临床资料2004年4月～2006年10月门诊就诊的宫颈糜烂患者298例，年龄24～55岁，病程1～3年，均以阴道分泌物增多、血性白带或性交后出血、腰酸下腹坠胀而就诊。其中单纯型宫颈糜烂59例，颗粒型110例，乳头型129例，诊断依据《妇产科学》第6版［1］。患者均无生育要求，经妇科检查、阴道分泌物常规检查除外急性阴道炎，同时做宫颈刮片（TCT）细胞学检查，TCT细胞学异常和临床表现可疑者行阴道镜及宫颈活检排除宫颈恶性病变及宫颈重度非典型增生，血常规正常，出凝血时间正常。因微波治疗对单纯型宫颈糜烂的一次性治愈率高，副反应少，已为文献、有关专著和我们过去的经验所证实，故单纯型采用微波治疗，颗粒型及乳头型则随机选择微波或LEEP治疗。LEEP治疗组129例（颗粒型58例，乳头型71例），微波治疗组共169例（单纯型59例，颗粒型52例，乳头型58例）。两组患者年龄无显著性差异。1.2治疗方法手术时间均选择在月经干净后3～7天，术前3日禁性生活。患者取膀胱截石位，常规消毒后，窥阴器暴露宫颈，擦净宫颈粘液并消毒。①微波组:采用武汉得康光电技术公司YWⅡ型多功能微波治疗仪，微波的输出频率为2450±50MHz，连续输出功率为30～50W，微波探头直接接触糜烂面，稍加压力，先从下唇宫颈管内0.5cm处开始，以同心圆由内向外移动，烧灼深度单纯型2mm，颗粒型3mm，乳头型4mm，烧灼面积超糜烂面边缘2mm，宫颈口及糜烂较重处，探头与糜烂面接触时间稍长但不能超过5秒。要求微波治疗后宫颈表面平整无出血，呈焦黄色痂覆盖，以宫口为中心呈锥形凹陷。手术结束前创面涂0.5%活力碘。②LEEP组:采用O-LYMPUS发生器，型号为UES-20，刀头为大小型号不同的LEEP电切环。碘液标记糜烂范围，接上电源，开关调控到混切，功率为70～80W，根据糜烂面的范围及类型，选择不同型号环形电刀，距碘不着色外缘0.3～0.5cm处电切，从左往右或自上而下缓慢均匀切割组织，沿宫颈环绕一周，宫颈管深度因人而异。创面电凝后涂活力碘，再填塞纱布一块，24小时取出，同时了解阴道出血情况。切除组织全部送病检。两组患者术后均口服或静滴抗生素3～5天预防感染，禁房事3月，禁重体力劳动及骑自行车。1.3疗效观察及评定所有患者均记录术中局部反应，LEEP组术后24小时来院取阴道纱布。两组患者术后2周均来院观察阴道流液及出血情况，术后4周、6周、8周复查宫颈创面愈合情况并评定疗效。痊愈:宫颈光滑，糜烂面消失，症状消失;好转:糜烂面缩小，深度变浅，症状减轻;无效:糜烂面积及深度变化不明显，症状存在。1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两种治疗方法对不同类型宫颈糜烂的疗效比较微波治疗对单纯型宫颈糜烂疗效较好，治愈率高达94.9%，显著优于颗粒型（69.2%）及乳头型（60.3%），P值均<0.05。LEEP组对颗粒型和乳头型均有较高的治愈率，分别达91.4%，88.7%;而微波组对颗粒型及乳头型的治愈率较低，分别为69.2%，60.3%;LEEP组对颗粒型及乳头型宫颈糜烂的治愈率显著高于微波组，P值均<0.01。见表1。表1两种疗法对不同类型宫颈糜烂的疗效比较（略）2.2手术情况两组手术时间及术中出血量的差异具有显著性，经t检验，P值均<0.05。见表2。表2两组治疗术中情况比较（略）2.3临床观察情况微波组169例于术后2周复查时诉术后3～7天阴道排液量稍多，为咖啡色或淡红色，7～14天宫颈脱痂时，阴道流血少于月经量，但有6例出血多于月经量，经压迫或电凝止血好转。宫颈创面愈合情况:4周复查时宫颈创面完全愈合98例（58.0%），6周完全愈合18例（10.7%），8周完全愈合14例（8.3%），32例（18.9%）8周检查时为部分愈合（颗粒型14例，乳头型18例），另7例（4.1%）8周检查时未愈合（颗粒型2例，乳头型5例）;LEEP组129例，术后24小时来院取出阴道纱布时无一例阴道出血，仅有少量咖啡色分泌物，2例患者出现下腹胀痛，可忍受。2周来院就诊时诉术后5～7天阴道排液量稍多，但少于平时白带量，7～10天宫颈脱痂时有少量阴道出血，少于月经量，但有5例出血多于月经量，其中4例经压迫止血好转，另外1例经再次电凝止血好转。宫颈创面愈合情况:4周复查时宫颈创面完全愈合102例（79.1%），6周完全愈合10例（7.8%），另4例（3.1%）于8周时完全愈合，13例（10.1%）8周时部分愈合（颗粒型5例，乳头型8例）。LEEP129例术后切除组织均行病理切片检查，有1例病检报告CINⅠ，另1例为CINⅡ，给予术后随访，定期复查，其余127例病检均与LEEP治疗前相符。3讨论本研究证实微波对单纯型宫颈糜烂一次性治愈率高达94.9%，且副反应小，可作为治疗单纯型宫颈糜烂的首选方法。微波作用原理是通过微波辐射器直接辐射炎症组织，使局部组织产生高温，发生组织凝固坏死，坏死组织周围的小血管痉挛，管壁肿胀，管腔变窄，内皮组织破坏等导致凝固性血栓形成达到凝固止血、消炎作用，局部糜烂表皮细胞坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖，从而达到治疗目的。但当糜烂面深，组织增生明显时，由于微波治疗达不到有效深度，不能深入颈管内切除颈管的炎性增生组织，因此疗效常常不满意导致久治不愈。本研究发现微波治疗对颗粒型及乳头型宫颈糜烂效果较差，只能摧毁病变，不能切除病变，无组织送病检，有漏诊宫颈癌或加速癌细胞扩散或再发病变可能［2］。LEEP是经电极尖端产生高频电波接触身体后由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热快速切割组织，并且可以根据宫颈糜烂程度控制切割组织的范围、深度，进行有效的治疗而不影响切除组织及其切口边缘组织的特征［3］。选用切割和电凝混合输出电流，在切割同时止血，术中出血少、视野清晰、操作目的性强，不致切除过多的正常宫颈组织，具有创伤性小、恢复快、不损伤宫颈机能等优点。LEEP切割组织可全部送病检，因而能诊断治疗同时完成，不仅节约时间、减少费用，更能及时发现病灶及时治疗，为阴道镜对宫颈管内检查不足的部分提供了可靠的诊断依据，提高了早期宫颈癌的诊断率。本研究证实LEEP对颗粒型及乳头型宫颈糜烂的疗效明显优于微波组，术后8周116例（89.9%）患者宫颈外形恢复自然状态，宫颈光滑无疤痕，对颗粒型及乳头型宫颈糜烂应为一种可靠有效的方法。本研究中LEEP并发症有7例（5.4%），主要为术后脱痂出血多于月经量（5例），还有2例患者术后下腹胀痛，但可忍受。减少术中、术后出血的关键是切除宫颈组织不能太深，而颈管病灶切除要深，切除标本为蘑菇状，同时术后应注意休息，禁重体力劳动，禁骑自行车。此外，电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多，增加感染机会及术后排液增多［4，5］。【参考文献】1乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004，265～266.2 Reich O，Pickel H，Tamussino K，et al.Microinvasive Carcinoma of the cervix:site of first focus of invasion.Obstet Gynecol，2001，97（6）:890～892.3钱小虎，周览，王军臣，等.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值.实用妇产科杂志，2004，20（2）:86.4陈一美.宫腔镜电切治疗宫颈良性病变的临床研究.中国内镜杂志，2003，9:27～29.5周燕飞.环形电刀切除术术后并发症的分析及处理.中华现代临床医学杂志，2004，36（2）:23.