临时性静脉置管在透析中的应用临床医学论文.doc

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临时性静脉置管在透析中的应用_临床医学论文【关键词】透析静脉感染血液净化在危重症并多器官衰竭的抢救治疗中具有十分重要的作用，血液净化透析时深静脉的选择、维护及监测是静脉置管应关注的环节，回顾分析2000年12月～2007年12月深静脉置管的临床资料，评价不同部位深静脉置管在血液净化中的应用及并发症。1资料与方法1.1资料维持性血液透析进行深静脉置管术151例，19～80岁。根据插管部位分为三组，颈内静脉置管97例，置管时间1 300 d;锁骨下静脉29例，置管时间300 d；股静脉置管25例，置管时间358 d。1.2插管材料ABLE艾贝尔一次性血液透析导管，11.5 F、16 cm，动脉1.1 ml、静脉1.2 ml，广东佛山市南海百合医疗科技有限公司生产。1.3置管和封管方法(1)置管：股静脉（左或右）、颈内静脉（右侧为主），锁骨下静脉（左或右），对于卧床、全身情况较差的病人，首先考虑股静脉置管[1]。(2)封管方法：先用生理盐水20 ml将导管内血液推入血管，再应用肝素盐水封管（生理盐水3 ml加肝素100 mg），动脉推入1.3 ml,静脉1.4 ml,拧紧肝素帽，碘伏消毒，无菌纱布包扎。（3）插管后注意事项：颈内静脉、锁骨下静脉插管后头颈部不能剧烈活动，尽量减少插管侧卧位。1.4观察指标观察3组留置导管的血流量以及并发症发生情况（感染、感染菌种）。2结果2.1成功率1次性置管成功149例，成功率98.7%；失败2例，在X线造影引导下完成置管。所有病例均未出现由于置管操作造成的血气胸等严重并发症。3组患者留置导管均可获得稳定的血流量（200～250 ml/min），组间无显著差异性。2.2并发症2.2.1三组静脉置管的感染情况见表1。表1三组静脉置管感染情况（略）2.2.2导管血栓形成或血流不畅颈内静脉2例(2/97)，锁骨下静脉1例(1/29),股静脉2例(2/25)。出现导管栓塞血流不畅的患者，经调整导管位置或尿激酶溶栓无效即拔管，启用其它血管途径置管。2.2.3导管滑脱颈内静脉2例(2/97),锁骨下静脉1例(1/29)。3讨论151例静脉置管血液透析时选择了3种深静脉置管途径，透析过程中静脉导管的血流量达到200～250 ml/min，满足了临床有效血液透析的基本要求。本组1次穿剌成功98.7%，解决了急诊透析或外周血管条件差的透析病人的血流通路，置管后可立即使用，免去了多次动脉直剌的痛苦。本组资料表明，感染仍然是静脉置管的主要并发症，这与文献报道相符[2]。151例置管病例中，颈内静脉置管导管感染发生率最低，但各组之间无显著差异。从病原菌的分布来看，导管接口污染是引起导管感染的主要原因。因此，无论是接通血路还是封管，一定要对管口进行彻底消毒，严格无菌操作，预防导管感染。深静脉血液透析导管封管时用的肝素盐水浓度尚无统一标准，有认为肝素100 mg加生理盐水稀释至4 ml封管[4]，对预防导管栓塞效果较好[5]。本组应用肝素100 mg加生理盐水5 ml封管亦能有效预防导管栓塞的发生，151例置管中，导管血栓形成或血流不畅仅5例，经调整导管位置或尿激酶溶栓仍未见效，故拔除导管。在透析结束后，医护人员应注意导管固定线有无松脱，并及时给予加固，防止导管滑脱，造成不良后果。【参考文献】[1]越贵盛.不同透析方式对β2微球蛋白清除效果的临床观察[J].实用临床医药杂志，2007（5）：20-21.[2]季大玺.中心静脉留置导管与血液净化的血管通路[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002(4):348.[3]丁杏红.维持性血透患者自体动静脉内瘘穿刺技巧与效果分析[J].实用临床医药杂志，2007（10）：25-27.[4]张连庆，魏红霞，李洪涛.颈内静脉插管用于慢性肾衰血液透析25例体会[J].山东医药，2006(17):97-98.[5]王玫.深静脉留置双腔导管在血液净化中的应用体会[J].山东医药，2006(20):76-77.