跟骨钢板加自体植骨治疗跟骨骨折.docx

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跟骨钢板加自体植骨治疗跟骨骨折摘要：目的探讨跟骨骨折手术方法和治疗效果。方法随访2007年3月~2013年6月，手术治疗的20例（25足）跟骨骨折病例，按照Sanders分型分为：Ⅱ型12足，Ⅲ型10足IV3足，均采用外侧"L"型切口，同侧髂骨植骨跟骨钢板内固定治疗，术中侧位X线透视观察B?hler角和Gissane角，Broden位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间12～26个月，平均16个月。结果20例（25足）患者运用跟骨钢板加自体髂骨植骨治疗，术后基本恢复了距下关节面的解剖关系和跟骨的高度、长度。所有患者均得到回访，平均回访16个月，采用Kerr评分标准评价手术效果，优18足，良4足，可2足，差1足，优良率88％。结论切开复位自体植骨加钢板内固定治疗跟骨骨折，能够获得较满意的解剖复位，且固定可靠，是治疗跟骨骨折的有效方法。关键词：跟骨；骨折；内固定术跟骨骨折是足部的常见损伤。跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，大多涉及距下关节。约75%的患者存在合并伤，由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂，故治疗效果一直不甚理想。预后较差，目前仍是创伤骨科的一个棘手的问题。自20世纪70年代以来，手术治疗跟骨骨折逐渐增加，治疗效果较前有很大程度改善。但是很多问题一直存在争议，比如手术的适应证、手术时间、手术入路以及是否需要植骨等问题。我科自2003年3月~2004年6月，对20例（25足）跟骨骨折行手术治疗，效果较为满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例25足，男20例，女5例，年龄30～65岁，平均年龄45.3岁。其中单侧15例，双侧5例，均为闭合性骨折。均为高处坠落伤。合并胸腰椎骨折5例，四肢长管状骨骨折4例。受伤至手术时间7～16d。所有患者常规摄跟骨侧位及轴位X线片，B?hler角0°～20°，Gissane角89°～100°。骨折Sander分型本组Ⅱ型12足，Ⅲ型10足，Ⅳ型3足。均采用跟骨外侧入路切开复位跟骨异型钢板固定取自体髂骨植骨。1.2方法硬膜外麻醉或腰麻，取患侧卧位，采用跟骨外侧L形切口，紧贴跟骨外侧壁进行带骨膜的锐性剥离。将腓骨长短肌腱、腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵向上方，完全暴露跟骨外侧，用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片，看清跟骨骨折移位方向及距下关节面塌陷情况。根据术前评估和直视下全面了解骨折类型及移位情况进行撬拨复位，必要时可予克氏针临时固定。手术中直视及行X线透视可见塌陷的后关节面完全复位，距下关节面完全恢复，恢复对称、均匀的关节间隙，B?hler角及Gissane角恢复正常后，骨缺损处取自体髂骨植骨，将跟骨外侧骨碎片复位，再在外侧放置跟骨钢板固定，必要时固定至骰骨。冲洗切口，放置引流片，分二层缝合切口，加压包扎。术前45~2h应用抗生素，术后应用2～3d，患肢抬高，功能位石膏固定2~3w，早期功能锻炼，术后12～16w可完全负重。2结果本组20例25足均获得随访，随访时间12～26个月，平均16个月。采用Maryland Foot Score评分标准，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。优:（90～100分）18足;良:（75～89分）4足;中:（50～74分）2足;差:（3讨论采用切开复位内固定术治疗跟骨骨折，提高了跟骨骨折的治疗效果。即使Ⅳ型骨折Langhlin等报道，采用切开复位内固定亦有良好疗效，本组3例Ⅳ型骨折患者经手术植骨治疗，均达到了良的标准，手术采用外侧延长切口，避免损伤足部的重要血管和神经，恢复跟骨的长度和B?hler角，纠正跟骨变宽畸形，预防外跟管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎，取自体髂骨或人工骨植骨，纠正跟骨外翻。由于跟骨主要为松质骨，且跟骨骨折多系高处坠落所致［1，2］，骨折大多波及跟距关节面，造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽。通过切开复位，可使直视下复位满意，骨折关节面复位后残留空腔需植入松骨质填充空缺，可起到支撑关节面，防止再次塌陷，促进骨折愈合等作用，同时可更好地纠正跟骨变宽及内翻畸形，恢复跟骨的正常形态及跟骨关节面平整。螺钉及钢板等内固定物适当置入有其重要作用，可抬起、支撑关节面，抵抗一定压缩力，同时固定骨折块防止分离，有利于早期功能锻炼。跟骨外侧缺少有弹性的软组织，跟骨骨折后足部肿胀严重，多有张力性水泡，需待软组织肿胀消退后皮肤表面稍起皱纹，一般在伤后7～16d，方可安排手术，时间长易因软组织内血管挛缩，并钢板植入及手术打击引起切口张力高，引起皮肤坏死和切口感染。对于是否需要植骨，仍存在分歧。但我们认为，应常规予以植骨。这样，跟骨骨折手术治疗效果良好。参考文献:［1］王正义等.足踝外科学[M].]人民卫生出版社2006,7（1）:172-173）.［2］李山珠，俞光荣，梅炯，等.跟骨骨折围手术期的处理［J］骨与关节损伤杂志，2003，18(4)：243-245.编辑/王海静。