人工髋关节置换围术期护理临床医学论文.doc

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人工髋关节置换围术期护理_临床医学论文【摘要】回顾性分析了2005年11月至2008年12月乌拉特前旗医院收治的63例中老年患者，施行人工全髋关节置换术围术期的术前心理护理、一般护理、功能锻炼指导、皮肤及胃肠道准备；术后心理护理、生命体征监测、硬膜外麻醉后护理、一般护理、康复训练、出院指导，认为做好围术期的护理是促进患者早日康复的关键。【关键词】人工髋关节置换；围术期；护理人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体髋关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被损伤所破坏的关节面。其目的是切除病灶、消除疼痛、恢复关节的活动和原有功能［1］。现将63例治愈患者围术期的护理总结报告如下。1临床资料2005年1月至2008年12月乌拉特前旗医院使用中外合资及瑞士进口的人工髋关节假体，行人工髋关节置换术共63例。其中男53例，女10例；年龄55～72岁，平均62岁；平均住院20天，治疗效果满意。其中双侧同时置换1例。股骨颈骨折52例，股骨头缺血坏死11例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理中老年患者长期受疼痛的折磨，加之大多数伴有慢性病，心理承受能力低下。希望能通过手术解除痛苦，恢复关节功能。又恐手术风险大，自己承受不了。因此易产生焦虑、烦躁、恐惧情绪。护理人员多与患者及家属沟通，了解患者的心理需求，根据患者的年龄、性格特点、文化程度，给予适时的疏导、解释，讲解手术的目的、效果、概况，通过心理护理，消除患病者紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使之积极主动的配合，以最佳的状态面对手术。2.1.2一般护理完善相关检查、血常规、尿常规、肝功、肾功、凝血功能、传染五项、心电图、交叉配血、备血，根据病情决定是否输血。练习深呼吸、有效咳嗽和扩胸活动，术前2周以上戒烟戒酒，避免着凉感冒。咳嗽有痰的患者，提前3天使用止咳化痰及抗生素治疗，使之保持呼吸道通畅。饮食多吃蔬菜、水果，多饮水，预防便秘。练习使用便盆床上大小便，为术后做准备，失眠的患者遵医嘱使用镇静剂，使之保持平静的心态。2.1.3功能锻炼及体位指导术前教会患者行健肢及患肢远端肌肉关节的功能锻炼方法。例如踝关节的背伸跖屈活动，股四头肌的等长收缩活动等。术后平卧位或半坐卧位时，髋关节保持外展30°中立位，屈髋＜90°的体位训练。2.1.4皮肤准备术前3天用温肥皂水彻底清洗皮肤，热水泡脚，修剪指甲。术前3天，手术野周围20 cm剃毛，每日用碘伏消毒术野，无菌巾包裹。2.1.5胃肠道尿道准备术前12 h禁食，4～6 h禁水，术前30 min留置尿管，向患者说明操作的目的，减轻紧张心理。2.2术后护理2.2.1心理护理中老年患者康复意识淡薄，认为手术的成功就是治疗的结束，这种心态影响康复治疗的进行，进而影响康复治疗的效果。且患者害怕疼痛，担心切口裂开，股骨头脱位，不敢活动，精神紧张。因此，护理人员应及时做好解释、安慰工作，说明术后康复训练是获得手术治疗理想疗效的重要环节［2］。2.2.2生命体征的监测中老年患者多伴有慢性病。术后持续心电监护24 h，注意心率、心律、呼吸、血氧饱和度的变化，注意面色、皮肤的色泽、温湿度，尿液的颜色、量。监测血压的变化，保证液路通畅，控制输液滴速，防止急性心衰、肾衰、肺水肿、失血性休克的发生。2.2.3硬麻术后护理常规去枕平卧，禁食、禁水6 h，保持患肢外展30°中立位，屈髋＜90°。吸氧、心电监护，止痛泵使用的效果观察，切口渗血情况，又异常情况及时处理。2.2.4一般护理保持病室空气新鲜，温湿度适宜，阳光充足。床铺要干燥、清洁、平整、舒适。麻醉过后，饮食宜清淡，以后逐渐增补营养，多吃富含维生素、钙质高蛋白饮食，增强抵抗力。多吃蔬菜、水果，多饮水，防便秘、泌尿系感染、结石。变换体位时避免髋关节内收、内旋，两胯之间放软枕。翻身后帮助拍背、鼓励咳嗽、咳痰，预防肺部感染。热敷和按摩受压皮肤，预防褥疮发生。保持引流管通畅，防止扭曲、受压、阻塞，观察引流液的颜色、量。密切注意观察切口渗血情况，每日更换敷料，保持伤口清洁干燥。如果出现红、肿、热、痛，体温升高迹象，及时与医生取得联系，正确使用抗生素。观察患肢末梢血运感觉活动情况，足背动脉搏动情况，预防下肢静脉血栓形成。遵医嘱使用低分子肝素钙，皮下注射1周。2.2.5康复训练术后1天可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，由小到大、由轻到重。术后2～3天进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸。术后3～4天，伤口引流管已拔除，X线片提示假体位置无变化，每天在医护人员指导下被动活动髋关节数次，为下地活动做准备，但应避免极度屈曲、内收、内旋。不宜过早进行直腿抬高活动而造成髋关节脱位和疼痛。术后1周，若体温正常，切口无渗血，无红肿发热，即指导患者进行髋关节功能练习，嘱患者拉住床架上方吊环，练习引体向上锻炼，上下午各5～10 min，幅度渐增，运动量由小到大，时间由短到长，床上活动也应在患者外展中立位状态下进行，禁止患肢过度内旋、屈髋＜90°，防止髋关节脱位。2周后拆线，可在人扶持下拄拐下床。患肢不负重以防跌倒［2］。2.3出院指导患者出院后应继续行功能锻炼，使用拐杖至无疼痛及跛行时方可弃拐。避免将关节放置在易脱位的体位，避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作。注意勿翘二郎腿或弯腰系鞋带，不做下蹲动作，不坐矮板凳，厕所马桶不宜过低，防止出现身体前倾，双足分开、双膝并拢的不良姿势、向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收内旋位，保持下肢常处于外展中立位。6～8周内屈髋不要﹥90°。出现髋关节的任何情况及时到医院复查与医生联系［1］。建议患者每1、3、6、9个月，一年复查一次。有情况能及时得到诊治。3小结通过对63例全髋关节置换术患者的护理，使我们体会到术前、术中、术后护理的重要性，认真仔细地观察病情变化，做好健康宣教心理护理、康复训练，不仅能提高治愈率，而且能预防并发症的发生，使患者早日康复，健康愉快的生活。【参考文献】1孙爱华.健康教育在人工髋关节置换护理中的应用.当代护士，2008，4：95-96.2王美云，许桂琴.人工全膝关节置换围手术期护理.当代护士，2008，4：1.