9例再发性脑梗死合并2型糖尿病护理临床医学论文.doc

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9例再发性脑梗死合并2型糖尿病护理_临床医学论文【关键词】再发性;脑梗死;2型糖尿病;护理脑梗死是一种严重危害人类健康的常见病，约占脑卒中的80%[1]，而糖尿病又是脑血管病的重要危险因素之一，糖尿病作为脑血管病的一种独立危险因素得到一致公认，大多数文献报道，糖尿病合并脑梗死的发病比非糖尿病患者增加2倍[2]。再发性脑梗死合并2型糖尿病患者预后差，护理工作中除完成脑梗死的常规护理外，还应加强对血糖的监测，合理有效控制血糖，对降低患者致残率及病死率有重要作用。1临床资料再发性脑梗死合并2型糖尿病9例，男8例，女1例，年龄53～71岁，平均64岁。9例患者均经CT或MR确诊有新的梗死灶，空腹血糖在8.7～14 mmol/L，既往均有脑梗死及2型糖尿病病史。入院前有4例使用胰岛素治疗，5例口服降糖药，如拜糖平、二甲双胍等。2护理措施2.1原发病的护理严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况的变化，如患者出现意识障碍、血压骤升伴双侧瞳孔不等大，提示脑疝的发生，应立即报告医生抢救。有肢体活动障碍者加强安全防护，防止跌伤;瘫痪及昏迷患者加强皮肤护理，每2 h翻身一次，防止褥疮的发生;吞咽功能障碍及昏迷患者予留置胃管，鼻饲流质饮食。2.2血糖的监测正确使用微量血糖监测仪监测血糖是提供有效治疗的必要手段，血糖值是直接反映胰岛受损情况及治疗效果较为敏感的指标，因此要熟练掌握血糖监测方法，以确保血糖值准确无误。2.2.1血糖监测方法监测血糖前检查血糖试纸与血糖仪标号是否一致。采血时为使血糖值更准确，可根据手指血管走向定位，手指的固有动脉行走于掌面与侧面交界处，并在指端吻合成网[3]，我们选用无名指两侧甲角皮肤处采血。采血时深度适宜，以采血针尖刺到乳头肌到乳头层毛细血管网为准，刺入太深会给患者增加痛苦，刺入深度为2～3 mm[4]。如有血糖过高(>12 mmol/L)或过低(<4 mmol/L)时，应及时报告医生进行处理。2.2.2胰岛素治疗的观察与护理有文献报道，空腹血糖>10 mmol/L，脑梗死进展率明显高于血糖<10 mmol/L[5];另外低血糖也易发生脑梗死，建议空腹血糖控制在6～8 mmol/L[6]。由此可见，及时有效地控制血糖对预后起重要作用，胰岛素可在短时间内使血糖达标，并对中枢神经有直接保护作用，具有安全有效的优点，本组5例口服降糖药患者入院后均改用胰岛素治疗。胰岛素治疗易发生低血糖反应，最易出现低血糖反应的时间是皮下注射胰岛素(RI)后2～4 h，长效胰岛素(PZI)后10～20 h[7];根据这一规律，护理人员应在治疗期间应加强巡视，严密观察病情变化，主动询问患者是否有头晕、胸闷、心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状，对有言语功能障碍的患者尤应注意。避免在同一部位长期注射胰岛素，经常调换注射部位，防止局部产生硬结影响药物吸收。注射剂量要精确，长效胰岛素充分摇匀后再注射。3饮食护理给予低盐、低脂、低糖饮食，同时要定时、定量，防止不当饮食所致的血糖波动而加重脑损害[8]。4早期康复护理综合康复护理可提高急性脑卒中患者日常生活能力(ADL)。目前国内大多数学者认为，在生命体征平稳，意识清醒，神经系统症状不恶化48 h，意识障碍Glasgaw昏迷量表中的评分<8分的状态下可进行综合性康复护理[9]。康复训练越早越好，帮助患者进行康复运动，按摩肢体，活动关节，防止关节畸形，肌肉萎缩;同时加强对照顾者的健康教育及卫生宣教，指导其正确协助患者锻炼。5体会再发性脑梗死合并2型糖尿病患者预后较非糖尿病患者差，病死率高，护理人员在工作中能否正确观察病情，正确监测血糖，为治疗提供有效依据，合理控制血糖，对降低患者致残率及病死率有重要作用。胰岛素能迅速有效的控制血糖，应用微量血糖监测仪监测血糖变化，随时为胰岛素治疗提供有效依据，同时能及时发现患者异常血糖波动，避免因血糖波动而加重脑损害。【参考文献】1王维治.神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，130.2张蕴.血糖及糖化蛋白与急性脑梗塞临床关系的探讨.临床神经病学杂志，1998，11(3)：165.3刑贵庆.解剖学与组织胚胎学，第3版.北京：人民卫生出版社，1997，322-323.4冯正仪.内科护理学.上海：科学技术出版社，2001，229.5许文灿，陈慎仁，陈永松.糖尿病并脑梗死的发病和预后与血脂的关系.医师进修杂志，2005，28(1)：32-33.6杨正广.糖尿病合并脑血管意外128例临床观察.广西医学，2003，25(4)：605-606.7范丽凤，李海燕.有关胰岛素注射治疗中的若干问题.护士进修杂志，1993，8(2)：7-8.8李爱萍，赵向东.脑出血患者血糖值与预后之间的关系及护理对策.实用护理杂志，1999，15(2)：6.9王拥军.卒中单元.北京：科学技术文献出版社，2004，23.