请调报告 -人社局.doc

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请调报告-人社局咸宁市中心医院医疗保险工作自查报告本年度的医疗保险工作在人社局指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理办公室全体成员和全院职工的共同努力，医保各项工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。医院组织医保管理办公室对2021年度的医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：一、医疗保险基础管理：本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全；我们重新修订了《医疗保险工作管理条例与超定额违规追究办法》，并对违反医保规定的行为给予了严厉的处罚。医院开设了医保投诉意见箱，每周由专人开箱查看，并积极解决投诉的相关问题。医保管理办公室定期组织人员分析医保病人各种医疗费用使用情况，发现问题及时给予解决。并且不定期的对各科医保病人收费情况进行抽查，如有违规行为及时在oa系统上发文纠正并督促立即改正，若有再次违规则给予经济处罚。积极配合医保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理：严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况按规定执行。严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。三、医疗保险费用控制：严格执行湖北省医疗收费标准；门诊和住院病人均次费用略超医保局规定的标准；每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。四、医疗保险服务管理：本院服务优质，设施先进，布局合理。有医保服务流程和医院布局图，方便参保人员就医。每个科室有医保联络员；药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。对就诊人员进行身份验核，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先征得参保人员同意并在知情同意书上签字。严格按照医保病人的入、出院标准填写门诊就诊记录和相关资料。我院经药品监督部门检查无药品质量问题。五、医疗保险信息管理：本院信息管理系统能满足医保工作的需要，多年以来医院在人、财、物等方面给予了较大的投入；日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行；对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能；本院信息系统医保数据安全完整；与医保局联网的前置机定时实施查毒杀毒，确保医保工作的正常进行。六、医疗保险政策宣传：今年我院采取各种形式宣传医保政策，设置了医保政策咨询窗口，每个科室有医保政策温馨告知栏，同时医保办人员经常下科室宣传，发放宣传资料等。我们重新印发了医保药品目录和医保相关政策规定，做到医院的每个医生人手一册；组织了医保政策讲课三次，组织医务人员学习医保政策；通过医院信息系统及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策、规定的掌握、理解程度；设置了医保政策咨询窗口，每个科室有医保政策温馨告知栏，同时医保办人员经常下科室宣传，发放宣传资料等。我院的医保管理工作还存在一些不尽人意的地方。由于医保管理是一项政策性较强的工作，这项工作与医保基金的安全、参保民众的个人利益、医院的集体利益都密切相关，这就要求我们的医保管理人员和全体医务人员加强责任心，心怀同情心，在提高自身业务素质的同时，不断学习医保新政策。我们相信在市医保局的支持和指导下，我们一定能够把医院的医疗和医保管理工作做得更好。咸宁市中心医院医院同济咸宁医院2021年12月2日。