乳腺叶状肿瘤5例病理分析临床医学论文.doc

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乳腺叶状肿瘤5例病理分析_临床医学论文【关键词】乳腺叶状肿瘤纤维腺瘤上皮化生乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumors)是一种少见的乳腺肿瘤，过去称为叶状囊肉瘤，WHO乳腺肿瘤分类中称之为叶状肿瘤，根据肿瘤的密度、异型性、核分裂及肿瘤的边缘等情况将其分为良性、交界性（低度恶性）和恶性3个级别。现将我科1995年1月~2005年1月间收治的5例乳腺叶状肿瘤结合文献及其组织学特征、预后及治疗方法作回顾性分析。1临床资料1.1一般资料5例均为女性，年龄25~48岁，平均42岁。右侧2例，左侧3例。肿瘤直径2~8cm，境界清楚，无明显包膜，1例肿瘤向周围组织浸润。病程2个月~2年，肿块切除1年后复发行乳腺单纯切除1例，行乳腺单纯切除3例，随访10年健在2例，失访1例。行肿瘤清扫术1例，随访8年健在。1.2病检结果本组5例中，良性3例，交界性肿瘤1例，恶性乳腺叶状瘤1例。（1）巨检：送检组织2.0cm×1.5cm~8.0cm×6.0cm，平均5.0cm×4.0cm，肿块表面呈结节状，大多境界清楚，但无明显包膜，切面灰白色质韧有裂隙，其中3例有囊性变区，囊内有清液或出血。最大的1例可见肿瘤向周围组织浸润生长而致境界不清；（2）镜检：5例肿瘤均见导管及间质2种成分，导管呈裂隙样或腺样，上皮分化良好，细胞异型性小，导管基底膜清楚。有1例导管上皮增生，但无异型。大部分肿瘤间质过度增生呈编织状结构，靠近上皮成分的部位细胞密度增生明显，可见灶性粘液变。在5例中核分裂较少，其中2例核分裂＜2个/10HP，肿块直径最大1例肿瘤细胞密集增生，轻度异型，核分裂3~4个/10HP，并有脂肪及软骨组织，肿瘤成分向周围乳腺组织浸润。2讨论叶状肿瘤的很多形态都和纤维腺瘤一样，但它更可能复发，有的可有局部浸润性甚至可能转移。虽有局部复发，但大多是良性病变。故用“叶状肿瘤”这一新名称。乳腺叶状肿瘤好发于40~50岁的女性，常有肿瘤短期内迅速增大病史。肿瘤可＞30cm，也有＜5cm，甚至仅为1cm。故既不能单独依赖体积大作出诊断，也不能仅凭大小就排除叶状肿瘤的诊断[1]。其生长方式多为膨胀性生长，肿瘤边界清无明显包膜，有些病例因侵犯周围组织而致边界不清，表面结节状，这是它的特点。切面分叶状质韧，色灰白或灰黄色，常见有裂隙或囊腔，内含清液或出血，恶性者可有坏死。镜下观察：肿瘤包含间质和上皮两种成分，上皮成分由腺上皮和肌上皮组成，大汗腺化生和鳞形上皮化生偶见，增生常见。间质成分为纤维母细胞，呈编织状或漩涡状，可弥漫分布疏密不等，间质过度增生是常见的，在低倍视野中见有腺体成分，肿瘤中常表现为黏液变或出血坏死。良性叶状肿瘤细胞密度低分布均匀，细胞几无异型性，核分裂稀少，肿瘤边界清。交界或低度恶性密度中等，部分区域类似于纤维瘤变或低度恶性纤维肉瘤。少数病例可见软骨样或脂肪化生。开始恶性病变的一个重要表现是肿瘤浸润性生长，间质显示明显的肉瘤样间质，通常为纤维肉瘤样变，以致有可能在一个低倍视野内只能见到间质，而找不到上皮成分[1]。恶性叶状肿瘤间质增生活跃，肿瘤异型性明显，该肿瘤可反复复发[2]。文献中关于恶性变的发病率有很大的差异，原因为很难从组织学上鉴别病变的良恶性，肿瘤分级基础以半定量判断，以此来评价间质细胞密度细胞多形性，核分裂活性，肿瘤边缘情况及间质分布。鉴别诊断：（1）纯粹的肉瘤内无上皮成分，为除外叶状肿瘤的诊断，一定要多切组织块，观察有无上皮成分；（2）癌肉瘤内所见的上皮和间质成分均表现为恶性；（3）梭形细胞化生癌易和叶状肿瘤混淆，化生性癌内没有间质成分突入导管内生长的图像，可见到上皮和梭形细胞的过渡，而叶状肿瘤内两种成分是独立的；（4）富于细胞的纤维腺瘤肉眼呈叶状突起结构，一般没有分叶状结构，年龄偏小，间质无鳞状化生、软骨样化生以及骨样及脂肪组织化生，包膜完整，没有浸润性边缘。乳腺叶状肿瘤不管是良性或恶性都可复发，恶性肿瘤有发生转移的可能。Reinfuss等[3]认为肿块扩大切除至周围2cm是最好的手术方法。对于肿块＞5cm或局部第1次复发可考虑单纯切除[4]。因该肿瘤转移大都经血行转移，一般情况下无须行区域性淋巴结清除和辅助放化疗。【参考文献】[1]Juan R，主编.回允中主译.阿克曼外科病理学[M].第8版.沈阳：辽宁教育出版社，1999：1629.[2]Sternberg SS，主编.回允中主译.诊断外科病理学[M].第3版.北京：北京大学医学出版社，2003：366-367.[3]Reinfuss M,Mitus J,Duda K,et al.The Treatmentant prognosis of patients with phylldes tumor of the breast[J].Cancer,1996,77(5):910-914.[4]应建明综述，孙耘田审校.乳腺叶状肿瘤[J].诊断病理学杂志，2002，9（6）：365-367.