30例异位妊娠超声表现回顾与分析医学论文.doc

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30例异位妊娠超声表现回顾与分析_医学论文【摘要】目的旨在提高异位妊娠的超声诊断准确性，减少漏诊和误诊。方法对2008年1月至2011年8月在我院就诊，经超声诊断异位妊娠并临床治愈出院的30例患者超声表现进行回顾与分析。结果其中26例异位妊娠，超声诊断符合率86.6%,2例漏诊，占6.6%，2例误诊，占6.6%，后经证实为黄体囊肿破裂出血。结论超声作为异位妊娠的重要检查手段，熟练掌握并认真分析其超声表现是提高诊断的重要途径。【关键词】异位妊娠超声表现包块异位妊娠是妇产科常见及多发病，也是妇科急症之一，超声检查为常用检查方法，提高超声检查的准确性，为临床选择治疗方案提供重要依据。1资料与方法本组30例均为我院超声诊断并临床治愈出院患者，年龄21-30岁，患者下腹痛或一侧下腹痛，阴道出血26例，一侧腹痛无阴道出血2例，无症状2例。使用西门子彩超仪，探头频率5-9MHz。检查前充盈膀胱，在耻骨联合上方作横、纵、斜切，部分病例排空膀胱后做阴道超声检查。2结果1例子宫内膜增厚，宫腔内见“假妊娠囊”，附件见低回声包块；1例将宫腔内“假妊娠囊”，误认为真妊娠囊；2例子宫未见增大，内膜未见增厚，附件见混合回声包块，子宫后方见液暗区，误认为异位妊娠，后经证实为卵巢黄体囊肿破裂出血；3例子宫内空虚，附件区见低回声包块，内见妊娠囊样液暗区，内见明显卵黄囊、胚芽及心管搏动；5例附件区见低回声包块，内未见明显卵黄囊、胚芽及心管搏动；18例附件区见混合回声包块，盆腔见液暗区。3讨论异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，分为：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠，以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最常见约占78%[1]。症状为停经后腹痛与阴道流血。异位妊娠典型的声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声包块，其内探及胚芽及原始心管搏动可确诊。通过本组病例分析，具有上述典型临床及超声表现者诊断一般不困难。容易漏诊的是：将“假妊娠囊”误认为真妊娠囊。笔者认为原因之一可能是检查时不够认真，满足于宫腔内见到液暗区认为妊娠囊，不注意区别真、假妊娠囊，没有认真观察附件有无异常包块，特别是假妊娠囊内见强回声时更易误认。真、假妊娠囊的区别：真妊娠囊位于子宫内膜一侧，周围有发育良好的绒毛呈“双环征”，为独立的囊与颈管不通；假妊娠囊位于宫腔内，壁是子宫内膜，无“双环征”的厚实感，其形态取决于宫腔的形态，有时可一直延续至颈管内。原因二：子宫及附件与肠管有重叠，在膀胱充盈不足，特别是内容物较多时，区别在于肠道内容物动态观察可见蠕动，附件包块不会改变形态及位置，有作者描述附件低回声包块呈“甜圈圈”样声像（图1），类似于“卷曲饼干”形状，其与附件一般液暗区的不同之处是壁较厚回声较强呈“双环征”，是因为绒毛滋养层增生，种植处蜕膜样改变所致，如用阴道超声检查更为明显。容易出现误诊的是：一侧附件区见到混合回声包块，盆腔有积液，特别是内见弱回声光点飘浮时，对于此类因结合临床充分考虑。总之，异位妊娠的超声表现多种多样，作为超声医师，特别是低年资医师，在超声检查过程中应认真细致，分清解剖结构，动态观察，结合临床资料充分考虑分析。参考文献[1]乐杰主编，妇产科学.第七版.人民卫生出版社，P105.图1大箭头：卵黄囊测量箭：妊娠囊。