乳腺癌围术期护理临床医学论文.doc

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乳腺癌围术期护理_临床医学论文【摘要】目的介绍乳腺癌根治术的围术期护理。方法术前进行心理状态评估和干预，解除患者恐惧，做好各种术前准备，术后密切观察病情，加强切口渗血观察及引流管护理，重视术后患肢功能锻炼和健康指导。结果63例患者术后恢复良好，无任何护理并发症。结论做好乳腺癌根治术的围术期护理，对帮助患者适应新生活、改善生活质量有重要意义。【关键词】乳腺癌围术期护理乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐渐升高的趋势。手术切除是治疗乳腺癌最根本的方法，目前临床上较常见的是乳腺癌改良根治术，术后并发症少，费用低，患者生活质量提高。由于手术创面大又伴有形体改变，对患者尤其是年轻女性的身心是一种严峻挑战。因此，做好乳腺癌根治术的术前、术后护理，对手术本身和术后愈合甚至恢复都有重要意义。1临床资料我院外科2000年1月～2007年1月共收治165例乳腺疾病患者，其中63例为乳腺癌，均通过病理检查确诊。年龄21～82岁，平均51岁。其中60例行乳腺癌改良根治术，3例行乳房单纯切除术，住院时间14～20天，平均为17天。2护理要点2.1术前护理2.1.1心理状态评估和干预术后形体改变将给患者婚姻、家庭生活带来较多的负面影响，使患者产生自卑、失落感和孤独感，从而导致焦虑、失眠。护理人员应及时解决患者心理问题并采取相应措施：（1）建立良好的护患关系，主动与患者沟通，及时劝解安慰并鼓励患者面对现实，告诉她们形体改变术后有办法弥补，无损外观形象。（2）对较敏感患者，避免过多讨论分析病情，以免多疑。（3）患者术后产生的各种心理问题及时予以心理疏导，增加患者信心及安全感，并帮助她们建立有利于治疗和康复的最佳治疗状态。（4）争取家属积极配合，尤其是丈夫的支持，让其感受到爱的温暖，振作精神，树立战胜疾病的信心。通过上述护理措施，本组患者均顺利地接受手术治疗。2.1.2加强术前术后健康教育向患者及家属详细讲解手术的必要性，讲解此类手术的相关知识和术前术后注意事项及需求，以减少术后并发症。2.1.3术前准备做好肝肾功能、凝血酶原时间、出凝血时间的测定。做好皮试，术前12 h禁食、6 h开始禁水。做好皮肤准备：术前1天剔除患侧腋毛，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头、乳晕的清洁；如取患乳对侧大腿上的皮肤，备皮范围应包括会阴部及膝关节，遵医嘱术前用药。2.2术后护理2.2.1体位全麻未清醒前取仰卧位，头偏向一侧，清醒后待血压平稳取半卧位，以利于呼吸和引流，患侧上肢宜抬高，促进静脉回流。2.2.2密切观察生命体征术后每小时测血压、脉搏、呼吸直至血压稳定。术后3天体温若不超过38℃，可不予处理。若有高热或创口疼痛加剧，伴有创口局部渗出，则可能是术后感染，应及时报告医生处理。2.2.3观察伤口敷料切口处用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁紧密相连，注意患者皮温、颜色、脉搏，防止过紧过松，过紧可引起肢体血供不足，过松则不利于皮瓣与胸壁紧贴愈合。2.2.4做好负压引流管的护理密切观察引流液量、颜色、质量的变化，保持引流管通畅，防止翻身时扭曲、受压［1］。引流液每小时超过100 ml，提示有活动性出血，应立即报告医生处理。根据需要调节负压，妥善固定，引流管应有足够长度，以病人在床上翻身为宜。引流管一般放置5～7天，引流液颜色变淡，24 h量小于10 ml，创腔无积液，可考虑拔管。本组均无引流管脱出，顺利拔管。2.2.5加强身心护理，满足患者需要术后患者存在更多生理困难，护士应予以帮助。术后6 h可协助鼓励患者翻身，但防引流管滑脱。术后第二天协助患者洗脸、刷牙等一般生活护理，由于乳腺癌创伤范围大，为促进全身血液循环，预防下肢静脉血栓，故在术后次日应鼓励患者在床上活动肢体，48 h可扶患者下床轻微活动。术后7天随着伤口疼痛、引流管牵拉等因素的消除，其生理需要下降，而心理社会需要加强，此时，不但需要家人的细心照顾，医生护士的关心也同样重要，有助于其树立战胜疾病的信心。同时患者术后担心肢体功能不能恢复，造成劳动力减弱，护士应做好定期上臂功能锻炼方法和意义的指导，促进功能恢复，重返社会。2.2.6患肢应抬高，适当运动如患肢肢体肿胀较重，使用弹力绑带利于血液回流，减轻肿胀。避免患肢意外伤害，禁止在患侧上肢测血压、抽血、注射，负重不应大于5 kg。2.2.7饮食护理可根据患者消化功能、恢复情况而定，原则上增加营养，宜高热量、高蛋白、高维生素为宜，以促进手术创伤组织的愈合。3健康教育3.1患肢功能锻炼（1）术后24 h～3天内，由于活动范围不大，不会加重伤口疼痛，患者均能接受指导进行自觉锻炼，嘱患者患侧上肢采取屈臂内收姿势制动，可做伸指握拳屈腕活动，促进血液淋巴回流，减轻患肢肿胀，促进伤口愈合。（2）术后4～7天，患者可下床活动，开始进行屈肘运动，如用患侧手洗脸、刷牙、拧毛巾等，锻炼程度以肢体不疲劳为宜。在锻炼过程中，有些病人急于求成，力度过大；有的怕痛，怕影响伤口愈合而不敢锻炼。护士应耐心辅导，讲清在此期内正确及时锻炼的意义，纠正偏差，消除患者忧虑，保证其完成这一关键性的康复阶段。（3）术后第二周起主要以肩部活动为主，前后左右摆臂，初始幅度不宜过大；以自然姿势梳头保持颈部不偏斜。拆线后逐步加大肩部活动范围，方法①外展活动：双上肢先平举，然后外展，再双手叠加于脑后，注意保持两肘高度一致；②爬墙活动：开始时指尖平双肩高度，然后利用手指屈伸运动，使上肢向上移动。3.2每月进行健侧乳房自我检查最好在月经后7～10天进行。方法：取坐位或直立位，健侧自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块，若挤压乳房有分泌物流出，触摸腋下有硬结或肿块，应及时就医。4小结乳腺癌改良根治术是乳癌患者最有效的一种手术方法。术前心理护理和健康教育对其治疗效果起重要作用。护理人员应具备高度的责任心、丰富的专业知识和精湛的专业护理技能。护理的关键在于术后生命体征的监测，各种管道的护理，临床病情观察，及时发现术后并发症的征兆及术后患肢功能锻炼，同时进行耐心的心理护理，提高患者的生命质量。【参考文献】1冯乐玲，马维虎.颈椎病患者行人工椎间盘置换术围手术期护理.上海护理，2006，6（5）:42.