冠状动脉解剖及病变的影像学诊断.docx

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冠状动脉的解剖及病变的影像诊断1.起源：冠状动脉起自主动脉根部的主动脉窦；左窦一左冠状动脉；右窦一右冠状动脉;后窦一无冠状动脉发出。2.主要分支左冠状动脉Light■coronary artery(LCA)左冠状动脉Light■coronary artery(LCA)左冠状动脉主干Left Main Artery(LM)左前降支Left anterior।descend i ng(LAD)左回旋支Left Circumflex(LCX)对角支di agonal branches(D)室间隔支sept a I branches(S)锥支conus branch(CB)•钝缘支Obtuse Marginal branches(OM)•左房支Left auticular branches(LA)•锐缘支Acute marginal branch(AM)右冠状动脉Right coronary artery(RCA)右冠状动脉Right coronary artery(RCA)•后降支Posterior descending artery(PDA)•左室后支Posterior Lateral(PL)锥支conus branch(CB)3.左冠状动脉(LCA):由左心耳与肺动脉干猝死的机会增加；假设未建立侧枝循环，其近段狭窄将导致致命结果。22.冠状动脉起源异常一起源于肺动脉：是一种最严重的冠状动脉先天性异常；发生率估计为1/300,000;大多数患者在婴儿期和幼儿时期就出现病症，90%未治疗的婴儿死于1岁前，仅少数可活到成年；最常见的是LCA起自肺动脉，而RCA正常起自主动脉（称为BI and-Wh i te-Gar I and综合征）。23.冠状动脉起源异常一冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦：RCA来自左冠状窦或左冠状动脉（发生率0・05%-0.1%）;LCA和LCX（0.67%）来自右冠状窦或RCA;RCA或LCA来自无冠状窦。24.冠状动脉走形异常（左冠状动脉起源于RCA或右窦的类型）：1）动脉间型（肺动脉和主动脉之间）；2）主动脉后型（走行于主动脉后）;3）肺动脉前型（走行于肺动脉前）;4）间隔型（间隔内或肺动脉下）25.冠状动脉走形异常（右冠状动脉起源于LCA或左窦的类型）：1）动脉间型（肺动脉和主动脉之间）；2）主动脉后型（走行于主动脉后）O 26.冠状动脉走形异常一壁冠状动脉：冠状动脉及其主要分支通常走形于心外膜的脂肪组织中，但有时冠脉的一局部被心肌纤维所覆盖，在心肌内走形一段距离后，又浅露于心脏外表，覆盖在这段冠脉上的心肌束称为心肌桥(myocardial bridging,MB),位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉(mural coronary artery,MCA)o最常见于LAD中段，偶见LCX、后降支、RCA及其他冠状动脉；可单个、也可多个出现；多个出现者可位于同一血管或不同冠状动脉或其分支。27.冠状动脉走形异常一重复畸形：发生率为0.13%-1%;可起自LAD,也可起自RCA,之后走行于前室间沟远段到达心尖。28.冠状动脉终止异常一冠状动脉痿（CAF）:冠状动脉痿：占先天性心脏病的0.27%-0.4%根据痿管开口的位置，分为5型：I型：引流入右心房；II型：引流入右心室；川型:引流入肺动脉；IV型：引流入左心房；V型：引流入左心室；最常累及右筑状动脉（约60%）痿口开口最常位于右心室（45%）,其次为右心房（25%）、肺动脉（15%）o 20岁以前19%患者出现病症，20岁以后有63%出现病症典型或不典型的心绞痛，多在活动时出现,与冠心病心绞痛相似，但出现年龄早得多可出现持续性心前区疼痛/晕厥/甚至猝死。29.冠状动脉终止异常一冠状动脉弓：罕见可见RCA和LCA沟通，而无冠状动脉狭窄。30.冠状动脉终止异常一终止于心外：冠状动脉与心外血管之间可能存在连接，比方支气管动脉、内乳动脉、心包动脉、前纵隔动脉、膈上动脉和膈下动脉、肋间动脉和主动脉的食管支。31.冠状动脉狭窄狭窄程度颁表5,2心血管计算机断层打描学会（SCCT）推苕的定性和定量狭足分级管腔梗阻描述狭窄定性分级管腔梗阻描述狭窄定性分级正常整度中度重度无迸块/无管般佚*斑块时管般的敷密微小迸块无说量限制性供窜斑块可敢件有女流眼制性灰*斑块件有女流R制性狭窄,«狭窑定员分级无斑块/无鹿腑佚隼狭窄率<25%狭窄率25%〜49%佚窄率50%〜69%供窜率70%〜99%供窄率100%32.粥样斑块分类：钙化板块：密度高于管腔，CT值>120。.粥样斑块分类：非钙化斑块：斑块密度低于管腔，包括脂质斑块（CT值V50Hu）和纤维斑块（CT值50-120HU）。33.粥样斑块分类：混合斑块：含有钙化斑块及非钙化斑块。向心性斑块：指斑块累及血管全周，造成管腔环状狭窄偏心性斑块：斑块偏于管壁一侧，未累及血管全周，造成管腔偏心性狭窄（餐巾环征）.粥样斑块稳定性分类：稳定斑块：多以钙化成份为主，脂核较小，斑块的纤维帽较厚；易损斑块：以脂质为主，纤维帽较薄,钙化成份较少，此类斑块易于发生破裂、出血和形成溃疡，易形成血栓并导致ACS的粥样硬化斑块。其主要CT特征包括4点：餐巾环征(偏心性斑块)、低密度大体积斑块、点状钙化、血管正性重构。34.冠状动脉扩张：冠状动脉扩张症(CAE),少见，发病率1-3.2/1000,男,女；是指各种原因引起冠状动脉扩张样改变，其直径超过相邻正常冠状动脉的1.5倍及以上，扩张范围超过冠状动脉长度的50%;冠状动脉扩张症的主要病因是动脉粥样硬化(50%),其他病因包括川崎病、多发大动脉炎和感染性疾病等。之间入冠状沟；主要有两大分支：前降支和回旋支；左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3〜3/4的心肌。4.左主干(LM)：左冠状动脉发出后至分支前称为左主干；其长度变异较大，多在0.6〜1.0cm之间；走形于左心耳与肺动脉干起始部之间；行至前室间沟时分为前降支和左回5.中间支(RI):起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供应左室游离壁的大分支血管，存在占37%〜42.3%。6.前降支(LAD):左主干的延续，从左主干发出进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的膈面；通常供应局部左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液。7.对角支(D):是LAD以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧。8.室间隔支(S):多发自LAD,偶尔起源于LM,自前向后分布于室间隔前2/3局部。9.左回旋支(LCX)：起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面；主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一局部。10.左房支(LA):左房前支开口于左回旋支的起始段向后发出，供应左房，分布于左房前壁和心耳部。11.钝缘支（0M）:由LCX的近端发出，沿心脏钝缘向下行至心尖，分布于钝缘及相邻的左心室壁（左室后壁）；该支较恒定兴旺，可有1〜3支，是冠状动脉造影识别分支之12.右冠状动脉（RCA）:右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面；供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大局部心肌。13.锐缘支(AM):是右冠状动脉走形至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于右心缘向下走形的分支，1〜2支，1支多见，可缺如是冠脉造影识别分支的一个标志。14.后降支(PDA):多起源与右冠，在后十字交叉处发出的较大分支，沿后室间沟向下走形，终止于心尖部。15,左室后支(PL)：右冠状动脉在后十字交叉附近分支后，沿房室沟走形的一支动脉,其长短不一。16.左右圆锥支(CB)：左：前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发出的一小分支；右:为右冠状动脉向右室壁发出的第一分支。支相吻合形成Vieussens环，共同分布于肺动脉圆锥和右心室前壁。当左/右冠狭窄或闭塞时，此环是重要的侧枝循环。18.优势冠状动脉：尽管“优势”这一术语，可能会产生某些误解，但它一直被医学文献用来表示哪一侧冠状动脉供应室间隔和左室的膈面局部。室间隔的膈面是由后降支供应的，同时左室的其余膈面是由一个或多个左室后支供应。右冠优势(85%)：后降支左趋优势(8%)：后降支和均衡型(7%)：后降支起自右起状(PDA)和左室后支(PL)起自左室后支起自左回旋支动麻左室后支起自左回旋支，或右覆状动脉(RCA)(LCX)者来自左右藉状动脉的并行分支19.冠状动脉起源异常一高位起源：RCA或LCA起源于冠状窦与窦崎联合区之上的升主动脉；发生率约6%;通常不会产生临床症状，但可引起冠状动脉造影时插管困难，尤其是RCA高位时。20.冠状动脉起源异常一多个开口：RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或LAD和LCX独立起源常见，是一种良性的起源异常；LAD和LCX独立起源发生率约0.41%o 21.冠状动脉起源异常一单一冠状动脉：非常少见，发生率仅为0.0024%-0.044%,只有一支冠脉主干，开口于主动脉右窦或左窦,并分支为右冠脉和左冠脉主干或右冠脉、前降支和回旋支；可无病症，假设主要的冠状动脉分支走行于肺动脉和主动脉之间者发生。