xx卫生资格《妇产科主治医师》手术指导考点.doc

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xx卫生资格《妇产科主治医师》手术指导考点【手术时机】1.卵巢炎性肿物经多次抗炎治疗无效。2.卵巢子宫内膜异位症保守治疗无效，且症状明显或肿物渐增大。3.卵巢黄素囊肿化疗后持续存在。【手术范围】将卵巢完整切除。【常见失误分析】1.骨盆漏斗韧带断端出血在卵巢基底部切断骨盆漏斗韧带后，缝扎时钳夹的断端血管回缩或线结滑脱出血。因此，切断的残端应留有适当的长度，分次钳切时，两钳之间应交叉贯穿缝合，以免缝合间隙间出血。2.输卵管卷曲卵巢肿物较大时，如多次钳夹后直接结扎，可使输卵管卷曲，有可能导致输卵管妊娠或不孕。应打开输卵管系膜处理。1.卵巢炎性肿块。2.卵巢子宫内膜异位症。3.卵巢黄体囊肿或黄素囊肿。4.卵巢单纯囊肿。5.卵巢良性肿瘤。上属卵巢肿物较大，无正常的卵巢组织存在。1.探宫受阻宫腔积液多为各种不同原因的宫颈粘连、堵塞所致，手术时往往不易探入宫腔。因此，术前应对子宫大小、方向、性质有较清楚的了解。探宫时如遇阻力，应将探针的角度和弧度调整，并加一定的力度，成功率则较高。2.穿孔多为探针器所致的子宫穿孔，可能是对子宫的屈度判断错误、使用暴力操作或病变使宫壁变薄、质脆所致。穿孔可达腹腔、阔韧带、直肠前或膀胱后壁。发现子宫穿孔，应立即停止操作，观察患者脉搏、血压、腹痛等情况，并给予子宫收缩剂及抗生素。轻度穿孔，保守处理即可恢复，若出现大出血和内脏损伤等情况，则应剖腹处理。1.慢性宫颈炎。2.宫颈子宫内膜异位症。3.轻、中度宫颈上皮内瘤变(cinⅰ、ⅱ级)。1.急性外阴、阴道、宫颈或(和)盆腔炎。2.重度宫颈炎，未排除恶性变者。