膝关节镜术后关节积液运用中西医结合护理效果评价.docx

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膝关节镜术后关节积液运用中西医结合护理效果评价作者单位：061000河北省沧州中西医结合医院通讯作者：韩建荣【摘要】目的探讨采用中西医结合护理方法在膝关节镜术后关节积液治疗中的效果。方法将148例患者随机分为实验组（75例）和对照组（73例），实验组按中医辨证施护与功能锻炼相结合的中西医结合护理方法，对照组按照常规护理。以两组患者关节镜术后早期膝关节周径测量值、两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、患者满意率作为评价指标。结果实验组患者术后早期膝关节周径测量值、VAS评分均优于对照组，具有显著统计学意义（P＜0.05）。且患者满意率与对照组相比明显提高。结论采用中医辨证施护的方法，可以促进患者早期康复，提高了患者满意率。【关键词】膝关节镜；关节积液；中西医结合护理关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法，具有损伤轻、术后痛苦小、并发症少、恢复快、疗效显著等优点［1］。但术后关节积液是常见的并发症之一，笔者所在科采用中医辨证施护的方法，针对不同的患者采取不同的护理方法，减轻术后疼痛，促进关节积液尽快消散，从而使患者尽早恢复出院。1资料与方法1.1一般资料本组148例患者均来自笔者所在科2007年3月6日～2010年3月6日住院的患者，其中男85例，女63例，年龄18～65岁，平均（45.31±12.56）岁。均行关节镜下手术（不包括膝关节交叉韧带重建患者，排除较长时间手术对结果的影响）。按每周手术单双日安排，将患者分为两组，单日手术者为实验组，双日手术者为对照组。1.2方法1.2.1对照组按常规护理1.2.1.1心理护理患者有膝部不适、肿胀明显，患者表现紧张、焦虑认为手术效果不理想，这时应了解患者的思想情况，耐心说服患者，使他们进一步了解关节镜手术的优点、特点及手术相关的知识，科学地向患者解释关节肿胀的发生、发展及转归情况，消除患者的不良心理。1.2.1.2关节穿刺抽积液患者术后出现关节腔积液、浮髌试验阳性时，行关节腔穿刺抽液，弹力绷带加压包扎。每日蜡疗两次，每次20 min。氦-氖激光照射治疗每日两次，每次20 min。1.2.2实验组在常规护理基础上增加中医辨证施护，针对不同的患者采取不同的护理方法，通过辨证将患者分为湿热型32例，瘀血型13例，气血亏虚型16例，痰湿阻滞型14例。1.2.2.1湿热型本组患者32例，表现膝关节红肿疼痛伴有热感、口渴、尿黄、舌红苔黄腻，脉滑数。以清热利湿，舒筋通络为施护原则。（1）饮食清淡爽口为主，忌食辛辣刺激，油炸炙烤、肥甘厚味之品。（2）禁止做远红外、蜡疗等热效应的理疗治疗。（3）口服清热利湿通络汤，药物组成：苍术15 g，黄柏10 g，生薏米30 g，川牛膝15 g，连翘15 g，木瓜15 g，泽泻10 g，鸡血藤20 g，赤芍15 g，甘草6 g，路路通15 g。水煎服,日一剂，分两次服，第三煎放温后外洗。1.2.2.2瘀血型本组患者13例，表现膝关节肿胀疼痛，皮色紫暗，夜间痛甚，少量积液。其中6例伴有舌瘀点瘀斑、脉细涩。以活血化瘀，利湿通络为施护原则。（1）病室干燥通风，气温保持在18℃～23℃，由于“血得热则行，得寒则凝”，因此病室温度不要太低，以免影响于气血畅通；又不要太高，使患者心情烦躁，而加重病情。（2）保持心情舒畅，“气行则血行，气滞则血瘀”，好的心情可以使气血运行顺畅，加速血液循环，促进瘀滞的消除；反之，则不利于瘀血的消除，加重病情。（3）用氦-氖激光照射膝关节局部，“血得热则行”，使局部气血循环畅通，促进瘀血消散。避免局部感受寒凉，使血液凝涩不行。（4）口服化瘀利湿通络汤，药物组成：鸡血藤30 g，当归15 g，赤芍15 g，泽泻12 g，路路通15 g，透骨草10 g，川牛膝15 g，丹参20 g，乳香6 g，没药6 g，甘草6 g。水煎服，日一剂，分两次服，第三煎放温后外洗。1.2.2.3痰湿阻滞型本组患者14例，表现膝关节肿胀明显，疼痛不甚，皮色淡紫，局部无明显凉热感觉。其中5例伴有舌苔白腻、脉濡细、身重困倦、纳谷不香。以利湿化痰通络为施护原则。（1）饮食清淡，易于消化。忌食肥甘厚腻之品，保持脾胃的运化功能。（2）用氦-氖激光照射膝关节局部，促进水湿吸收。（3）口服利湿化痰通络汤，药物组成：法半夏15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，桂枝10 g，猪苓15 g，泽泻15 g，苍术15 g，鸡血藤30 g，路路通15 g，川牛膝15 g，甘草6 g，水煎服，日一剂，分两次服。1.2.2.4气血亏虚型本组患者16例，表现膝关节局部积液，量中等，皮色不变，患肢肌肉瘦消，肌肤不荣，其中8例伴面色淡白、气短、纳少、舌苔淡白、脉细无力。（1）饮食清淡，易于消化。忌食肥甘厚腻之品，保持脾胃的运化功能。（2）用氦-氖激光照射膝关节局部，促进水湿吸收。（3）口服益气健脾通络汤，药物组成：黄芪30 g，党参15 g，茯苓15 g，白术10 g，鸡血藤15 g，当归10 g，陈皮10 g，山药15 g，砂仁6 g，路路通15 g，木瓜15 g。水煎服，日一剂，分两次服。1.3评价指标由指定护士对两组患者分别在患者术前、术后24 h、术后48 h、术后72 h进行膝关节周径测量（以髌骨纵轴中点为标记），采用视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评分。以0～10分计量疼痛程度，以VAS评分尺为评分工具，由患者进行评分。指定护士记录。于术后24、48、72 h、4 d、7 d进行VAS评分。出院后做患者满意度的调查。1.4统计学处理所有数据采用SPSS统计软件进行处理，两组患者膝关节周径测量值及视觉模拟评分应用t检验分析，结果采用均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1膝关节周径测量值比较两组患者术前及术后24 h膝关节周径比较差异无统计学意义，术后48 h及72 h膝关节肿胀逐渐缓解，膝关节周径缩小，但实验组改善更明显，具有统计学意义（见表1）。2.2 VAS评分实验组及对照组术后24 h疼痛度相似，不具有统计学意义。而随着时间延长，实验组疼痛缓解较明显，至术后7 d疼痛基本消失。术后48 h～7 d统计结果显示，实验组明显优于对照组，具有统计学意义（见表2）。表1两组患者关节镜术后早期膝关节周径测量值（cm）注：与对照组相比,*P＜0.05表2两组患者疼痛视觉模拟评分比较（分）注：与对照组相比,*P＜0.05 2.3患者满意率实验组术后总满意率为97.34%，对照组术后总满意率为95.89%。实验组较对照组术后恢复效果更佳，满意度更高（见表3）。表3两组患者满意度比较n（%）3讨论关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法，术后康复治疗对患者的疗效及愈后起着重要作用。术后关节积液是其常见并发症。膝关节积液主要为关节内出血，滑膜充血肿胀，关节内炎性渗出，从而导致关节疼痛，活动下蹲困难，功能受限等症状，影响患者术后康复。关节镜术后积液多在术后5～6 h开始出现［2］，患者出现关节积液，关节疼痛活动受限制，行动不便，情绪波动也很大。此外，疼痛可引起脉搏、呼吸加快，血压血糖升高，耗氧量增加等，干扰内环境的稳定，延缓术后康复，降低生活质量［3］。西医治疗主要为关节内穿刺抽取关节腔积液、加压包扎、关节制动及辅以冷热敷治疗，待下地锻炼活动后，病情会出现反复，从而增加了患者病痛。且对于各种理疗设备的应用，相同的疾病是没有什么区别的，而从中医的理论上，其治疗作用是不一样的。中医虽无膝关节积液之说，但早在《内经》中就有膝肿痛的论述［4］。故笔者对于膝关节术后积液的患者采取辨证施护，针对不同的患者采取不同的护理治疗方法。观察结果显示，运用辨证施护的疗效要好于常规护理，其机理可能为中药成分抑制滑膜反应性炎症，减少关节内炎性液渗出，改善局部组织微循环，有利于关节积液的吸收。其次，由于关节积液的吸收、消散，从而使疼痛程度明显缓解。有文献表明，采用中医疗法如内服中药、外部熏洗等可减轻肿胀关节内的反应性炎症，改善膝关节功能［5，6］。再有，对于饮食方面，也不能单纯强调术后加强营养，给予过多的高脂高蛋白饮食，要同时注意中医的证，对于湿热证，给予清淡饮食，促进清热利湿，经络通畅；对于体质虚弱，气血不足，关节失于濡养的要给予补益气血，促进恢复。充分考虑患者体质特点，根据中医辨证理论，采取不同的护理方法，以达到患者尽快康复的目的。总之，对于膝关节术后积液的患者应采取辨证施护，针对不同的患者采取不同的护理方法，减轻术后疼痛，促进关节积液尽快消散，有利于术后康复锻炼，从而使患者尽早恢复出院。参考文献［1］孙材江,藤学仁.关节镜学.长沙:湖南科学技术出版社,1999:74.［2］王明菊.膝关节镜的术后护理.现代医药卫生,2009,25（6）:925.［3］赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的应用.中华护理杂志，2009，44（4）：383.［4］田代华.《灵枢经》.北京：人民卫生出版社,2005:33.［5］王洪峰.针灸、理疗与中药外敷治疗膝关节滑膜炎150例.中国中医药杂志,2007,5（10）：44.［6］黄子毅.中药内外合治膝关节外伤性滑膜炎.湖北中医杂志,2004,3（2）:61.（收稿日期：2011-02-11）。