特检科质量管理计划_2.doc

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特检科质量管理计划特检科管理制度特检科交接班制度⑴各检查室人员下班前应尽量完成本室工作，未完成的工作，需与接班人员交班后下班。

⑵值班人员接班后要认真核对水、电、设备及房间门窗设施等安全状况。⑶交接班期间遇到病人就诊情况原则由交班者接诊处理。

⑷值班人员需坚守岗位，兼管安全保卫，特殊问题随时请示科主任处理。⑸各岗位严格交接班，不得出现离岗或脱岗情况。

特检科报告书写及审核、签发制度⑴特检科诊断报告必须逐项填写，描写合理，版面整洁，签名清晰。⑵诊断报告应该包括征象描述及诊断意见，报告内容不得涂改。⑶遇有疑难问题需科内会诊时，检查医师与会诊医师共同签发报告。⑷诊断用病名必须严格按照国家有关疾病分类和命名原则全名书写，不得用中英文缩写。

⑸报告发出前，诊断医师应逐项检查报告内容，确认无误后签发。⑹特殊的诊断报告由高年资医师签发。

⑺门诊及危重病人检查后立刻发报告，普通床边病人检查后当天发出报告。

特检科病例随访制度⑴由科主任或高年资医师筛选出疑难、少见等有价值的病例，留取图文报告，保存临床信息及联系方式，以便查询随访。

⑵疑难、少见等有价值的病例要拷贝图像，存储在电脑或移动硬盘中，并分类保存，以便今后进行病例分析、讨论。

⑶每月由科主任安排专人，通过电话或亲临相关科室、病案室查询相关病例的手术、病理及临床诊治情况。

⑷随访后要求记录全面，包括影像学诊断、诊疗情况、最后诊断等内容。并组织疑难病例讨论，分析误诊、漏诊原因，提出整改措施，不断提高超声诊断质量。

⑸做好随访记录和统计工作。

特检科急诊制度⑴各科医师应根据患者病情需要在特检科诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位均应填写明确。

⑵检查时，必须强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗报告。⑶重危患者应由经治医师携带急救药品陪同检查。⑷遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。特检科会诊制度⑴凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

⑵节假日或夜班值班者遇到疑难病例原则上请听班医师会诊，特殊情况也可直接请科主任会诊。

⑶急诊会诊。值班医师需会诊者，需立即报告科主任或／和上级医师，必须随请随到。

⑷院内会诊：凡院内各科邀请本科有关医师会诊，必须于会诊前一日将会诊单送到本科，由科主任统一安排，原则上需副主任医师以上人员执行。⑸院外会诊：本科一时不能确诊的疑难病例需要院外教授专家会诊者，必须与医务处联系，确定会诊时间、人员，经医务处同意后方可实施。

⑹外出会诊。凡科内人员外出会诊，必须由科主任同意，到医务处办理有关手续，否则一切后果自负。特检科查对制度⑴登记时，查对申请单填写是否完整及交费手续是否完备。

⑵检查前应查对患者姓名、性别、年龄、申请科室、住院号（门诊号）、检查部位和目的。

⑶诊疗报告发出时，发出人员要再次核对所发资料是否正确无误，并提请接收者认真核对。

特检科疑难重点病例讨论制度⑴疑难病例讨论由副主任医师以上职称医师主持，每月举行一次。⑵疑难病例为平时工作中认为疑难的、住院手术证实的、有教学意义病例。⑶疑难病例一般在科内讨论，若遇有特殊病例，需要临床医师参加时，则邀请有关医师参加。

⑷每次疑难病例讨论时，必须事先由汇报病例医师做好准备，由低年资到高年资的顺序发言，主持人分析总结，并由专人作好记录。特检科保护病人隐私制度⑴了解患者的民族、信仰、风俗、习惯、忌语，使其在不违反医疗规定的原则下得到尊重。

⑵患者检查时要拉帘或关闭检查室的门；床边检查时，主动劝离其他患者及家属。

⑶工作人员未经患者本人或家属同意，不得私自向他人公开患者的个人信息。⑷工作人员要注意言谈中不得擅自议论患者及家属的隐私。⑸对异性患者实施隐私处检查时，应有异性医护人员或家属陪伴。

⑹对于院内或科室内安排的涉及患者隐私的参观、学习活动，应征得患者本人同意，并告之学习内容。医疗差错登记、报告制度⑴自检差错由本人登记，非自检差错经上级医师查出或其他人员反映后由上级医师负责登记，差错登记应逐项填写，实事求是。

⑵所有差错登记均应24小时内完成。严重差错随时报医务科；⑶在未引起医疗纠纷的前提下，凡自检差错并认真改正者，一律不追究责任。如有意隐瞒不报，被他人举报者，给予严肃批评及相应处罚，如差错导致医疗纠纷，则按医疗纠纷处理的有关规定处罚。

⑷把差错管理和正常的医疗质量管理相结合，做到常自查、勤查、严查，纠建并举。

科室业务学习制度⑴每月组织两次科内业务学习，由高年资医师主持。

⑵年初有计划，业务学习的主讲落实到人，事先应做好充分准备。

⑶业务学习内容不拘一格，可以是本专业的学术内容，也可以是相关领域的医学知识等。

⑷每次业务学习需有相应记录。特检科设备保养制度⑴认真贯彻执行医院所制定的各项管理制度。

⑵凡万元以上的大型设备，未经院领导或主管人员允许，不准他人使用或外携。⑶操作人员必须熟练掌握设备的原理及操作规程，并做好使用记录。

⑷对所有仪器设备均建立技术档案，定期保养维修，如发生故障，应立即报告有关人员，并写出书面报告。⑸仪器设备需要报废时，写出书面报告。按院有关规定办理手续。

⑹凡违反操作规程或工作人员责任造成的误诊、漏诊，致使仪器损坏，根据情节予以批评教育或酌情赔偿（按医院有关制度执行）。彩超室”危急值”报告制度⑴检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。⑵立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人。

⑶在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。

⑷积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。

进修实习学生管理制度⑴安排专人负责进修、实习生的管理，制订合理的进修、实习计划。⑵进修、实习生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床检查技能。⑶上级医师负责指导进修、实习生诊断报告的书写。定期给进修、实习生上课，提高进修、实习生理论水平。

⑸建立进修、实习生请假制度，请假3天，应经科主任批准。3天以上经科主任批准报科教科审批。