（精选）骨与关节结核的综合治疗.doc

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骨与关节结核的综合治疗骨与关节结核好发于儿童与青少年，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与肘关节。目的讨论骨与关节结核的综合。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。结论骨与关节结核的治疗方法有全身治疗、局部治疗与手术治疗三种，根据患者不同情况选择治疗方法。骨结核关节结核治疗骨与关节结核好发于儿童与青少年，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与肘关节。骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的，如果结核病变被很好地控制住，则关节功能不受影响。如果病变进一步，结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。全关节结核必定会后遗各种关节功能障碍；全关节结核不能被控制，便会出现继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损。1.起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状血症状，一般多见于儿童患者。2.病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。3.病变部位有疼痛，活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高，脓液积聚过多，疼痛也很剧烈。4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀。5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以向体表溃破成窦道，也可以与空腔内脏器官沟通成为内瘘，再经皮肤穿出体外，是为外瘘管。脓腔与食管、肺、肠管或膀胱相通，病人可咳出，大便排出或尿出脓液。6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。8.病理性脱位与病理性骨折不少见。9.病变静止后可有各种后遗症。例如：①关节功能障碍；②关节挛缩于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形(驼背)；③儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。1.实验室检查有轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感染时白细胞计数增高。红细胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下降至正常。从单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养阳性率约70%。2.影像学检查X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但一般在起病2个月后方有X线片改变。核素骨显像可以早期显示出病灶，不能作定性诊断。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点，死骨与病骨都可以清晰地显露。MRI检查可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价值。脊柱结核的MRI片还可以观察脊髓有无受压与变性。超声波检查可以探查深部冷脓肿的位置和大小。关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。1.全身治疗(1)支持疗法注意休息、营养。重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素。结核治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好；②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；③X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；④3次血沉都正常；⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。2.局部治疗(1)局部制动有石膏、支架固定与牵引等。固定制动甚为重要，主要用来解除。