脑梗死患者早期进行康复护理干预的效果观察.docx

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脑梗死患者早期进行康复护理干预的效果观察【摘要】目的探讨脑梗死患者早期进行康复护理干预的效果。方法本院收治85例急性新发脑梗死患者住院接受康复护理，观察治疗效果。结果经过半年的治疗后早期进行康复护理的患者肢体功能和语言功能均恢复较快。结论脑梗死患者早期进行专业康复训练对神经功能及语言功能的恢复均有显著效果，大大提高了患者的生活质量，明显减少了脑梗死后遗症的严重程度。【关键词】脑梗死；早期康复；后遗症随着国民生活水平的提高，脑血管病的发生率也明显增高，而脑血管病中又以脑梗死的致残率和病死率最高。近年来脑梗死患者的康复护理越来越引起人们的关注。脑梗死又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死和软化。主要原因是供应脑部血液循环的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能达到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血缺氧所致［1］，是脑血管病中的常见病、多发病。本文中笔者对脑梗死患者进行早期康复护理干预，取得了满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2010年3月~2011年5月收治的42例急性新发脑梗死患者中男25例，女17例；40~50岁18例，50~75岁24例；语言障碍者10例，肢体功能障碍者38例。所有病例均符和1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准［2］，全部经头颅CT和MRI确诊。1.2护理方法入选的42例急性新发脑梗死患者均先采用神经内科常规药物治疗，在药物治疗的同时，只要患者意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 h后就进行全面的康复护理，如心理干预、针灸、理疗、语言训练、肢体功能训练等。1.2.1心理护理脑梗死患者常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或不能讲话。恢复时间较长，见效较慢，并且常会留有后遗症，加之长期的康复治疗给家庭和工作带来了影响，精神和经济负担加重。因此，要分析和掌握患者的心理活动，耐心解释不能说话和肢体功能障碍的原因，用真诚的态度与患者交谈。加强疾病知识的宣传，使患者和家属对疾病有一个正确的认识，积极主动地配合治疗。另外，笔者还每周2次以工休座谈会的方式让恢复好的患者谈成功的经验并组织部分娱乐活动，给患者营造一种轻松愉快的氛围，激发对疾病的治疗信心，从而有利于疾病的早日康复。1.2.2生活护理保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械刺激，必要时协助患者洗漱、进食。患者卧位要舒适，向患者和家属讲翻身、拍背的重要性，协助患者定时翻身、拍背、按摩关节和骨隆突处，每天温水擦拭1~2次，以促进全身血液循环。大小便后要及时清洗，保持局部皮肤清洁、干燥。1.2.3安全护理运动障碍的患者要防止坠床、跌倒。走廊、厕所要加扶手，地面要干燥、防湿、防滑、去门槛、穿防滑鞋，衣服要宽松，以棉质为主。肢体功能障碍者要避免打开水或倒热水，以防烫伤。行走不稳时要有人陪护。1.2.4肢体功能训练脑梗死患者急性期生命体征平稳，意识清楚，病情不再发展，48 h后即可开始功能训练。本院采用综合康复法：针灸、理疗、肢体训练同时进行。针灸采用醒脑开窍法，通过刺激穴位来协助患者肢体康复。床上训练：Bobath握手：教会患者如何放松上肢和肩胛的痉挛；桥式运动：（选择性的伸髋）训练患肢负重，为患者行走做准备；关节被动运动：防止关节僵硬和挛缩畸形。起坐训练：为患者从床上坐起做准备。上肢训练以物理疗法和作业疗法为主。下肢训练以改善步态为主，指导患者从站立开始，如站起立床、靠墙站，肢体能站立时再进行平衡能力训练，矫正走路姿态，再加上上肢和手部功能训练等。使患者大胆地尝试成功后的快乐，并及时地给予肯定和表扬，以鼓励患者树立战胜疾病的信心。1.2.5言语训练由少到多，由简单到复杂。从训练张口唇音，如a、o、e，唇齿音：b、p、m，到反复发单音节pa、da、ka,复诵简单的词语和短句，如早-早上-早上好、吃-吃饭、我要上厕所等。复诵训练每天3~5遍；命名训练以说出常用物品的名称和家人的姓名。总之，语言训练切忌复杂化，多样化，让患者能体会到成功的自信，循序渐进地坚持训练。2结果治疗前：肌力0~1级10例，治疗后：恢复至2级2例，3级3例，4级5例；治疗前：1~3级20例，治疗后：恢复至3级5例，4级13例，5级2例；治疗前：4级8例，治疗后：恢复至4级2例，5级6例。走路姿势均正确。治疗前：不会说话10例，治疗后：能说单词、词语4例，能说短句6例。治疗前：能说单词、短句5例，治疗后：能说长句3例。但说话和走路均有不同程度的后遗症。3讨论随着医疗技术的进步，人们对脑血管病知识逐渐了解，脑梗死的病死率和致残率在逐年下降。根据Orem的自理理论原则［3］，应根据患者不同的自理需求和自理能力，补充自理的不足，这对脑梗死患者尤为适用。将Orem自理理论引入脑梗死患者康复护理中是康复观念的最大转变，可帮助患者主动参与训练满足自理需求，提高自我护理能力和生活质量。康复理论认为发病后神经系统在结构和功能上具有重新组织能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生［4］。本项调查表明，脑梗死患者及早进行早期综合康复护理，明显降低了患者的致残率，减少了后遗症的发生，大大提高了患者的生活质量。参考文献［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2008:612.［2］全国第四界脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996,29（6）：379-380.［3］姜冬久,任小红,李乐之，等.整体护理理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，1998:306-307.［4］李金下，张含生，米素云.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响［J］.海军医学杂志，2002,23（1）：21-23.（收稿日期：2011-10-28）。