糖尿病眼病的康复干预.docx

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糖尿病眼病的康复干预糖尿病视网膜病变和糖尿病性白内障是糖尿病严重的并发症，二者可同时存在。在以往的治疗中常因术后并发症多，曾被列为内眼手术的禁忌证，是常见的致盲性眼病。据报道，糖尿病的致盲率是非糖尿病人群的25倍。如何保护好糖尿病患者的视功能，提高其生活质量已成为眼科当今的热门话题。目前，通过对糖尿病患者进行眼底激光或白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入术的治疗，大多数可获得较为满意的效果，但是对糖尿病眼病的康复干预也显得尤为重要，具体康复干预的措施如下。饮食的康复干预合理饮食可纠正代谢紊乱，减轻胰岛B细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，从而延缓并发症的发生和发展，从而维持健康及能从事各种正常的活动。糖尿病饮食疗法的原则是对摄取的总热量进行严格限制，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质3大营养素，适当补充维生素、无机盐和膳食纤维的物质。合理控制总热量在糖尿病患者的饮食中，碳水化合物含量应逐渐提高，因为高碳水化合物饮食可增加周围组织对胰岛素的敏感性，降低胆固醇和甘油三酯，有利于降低心血管病的发生。高碳水化合物（碳水化合物55%、蛋白质15%、脂肪30%）饮食同样可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和体重，使病情得到改善。但蔗糖、葡萄糖、乳糖等对血糖的影响较大，应严格限制摄入量。适量的蛋白质摄入糖尿病患者糖异生作用加强，蛋白质分解加速，已出现负氮平衡，因此，可适当增加蛋白质的摄入量，一般占总热能的11%～20%为宜。研究发现，蛋白质有刺激胰岛素分泌的作用。限制饱和脂肪酸的摄入膳食中脂肪供能应占总热量的20%～30%，应限制饱和脂肪酸的摄入量，相应增加含不饱和脂肪酸高的花生油、豆油等。饮食中膳食纤维要充足膳食纤维在小肠不被消化，本身不能成为能源，但能促进唾液及胃液分泌，带来饱腹感，从而达到减食减重的目的。戒烟戒酒吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良；饮酒可使血管扩张，易引起出血。因此，要指导患者戒除烟酒。运动的康复干预规律运动可消耗体内的葡萄糖，增加胰岛素的作用，并可降低甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白浓度，同时又能使高密度脂蛋白浓度升高。持之以恒的体育锻炼加上严格的饮食控制，可达到以下效果：①使体重减轻，血糖下降，血管壁弹性增加，对与糖尿病同时发生的高血压也有一定的预防作用；②提高抗凝因子活性，改善血液的高凝状态，减少血栓的形成，增加循环和呼吸功能，使血流加快，毛细血管扩张，血管张力下降，氧供应量增加，对糖尿病并发症有一定预防作用；③防止骨质疏松，增加身体灵活度，还可放松紧张心情，陶冶情操，提高生活质量。运动强度运动强度以中度为主，如慢走、快步走、做广播操、爬楼梯等。运动时间较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动，以免出现低血糖或胃肠不适。应从饭后1小时开始，每次运动约60分钟。运动原则不宜参加剧烈的运动，应进行有一定耐力的持续缓慢消耗性的运动，并做到循序渐进，持之以恒。因为有活动性或增殖性视网膜病变患者，若进行高强度运动，可诱发玻璃体出血，或牵拉性视网膜脱离。康复的药物干预药物治疗包括降糖、抑制新生血管形成、白内障和改善循环等药物。对药物治疗的患者要根据药物作用时间、性质、作用、不良反应等指导患者用药，如阿司匹林类药物应餐后服用，降糖药要严格按照作用时间服用，分清餐前、餐中、餐后。补充叶黄素能维护黄斑的正常功能和免受光损伤、氧化损伤和炎性损伤，并有过滤蓝光和抗氧化的作用，如黄斑区叶黄素含量降低，就可出现视觉障碍。