护理风险管控在肿瘤病患中的效果透析.docx

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护理风险管控在肿瘤病患中的效果透析作者：徐灵莉邓本敏唐玲李真华单位：重庆市肿瘤研究所内科护理人员环节的风险教育不但加强肿瘤化疗专科知识培训，让护士掌握化疗基本知识，正确使用化疗药物，知晓静脉化疗可能出现药物渗漏、静脉置管可能出现感染和血栓等风险；还加强了DM专科知识的培训，让护士掌握DM的饮食指导、运动注意事项、药物相关知识、胰岛素的正确使用等方法和重要性，学会识别与处理DM的急性并发症；更重要的是要加强DM合并恶性肿瘤时化疗期间的风险识别、分析处理能力的培训，鼓励全员参与管理。患者环节的风险管理鼓励患者参与风险管理国际DM联盟（IDF）提出了DM综合治疗法，以DM教育为核心［7］。DM教育在DM合并恶性肿瘤患者化疗前后则更显得重要，医护人员应告诉患者及家属注意饮食的规律、合理的进食时间、品种及数量；胰岛素使用的注意事项；血糖监测的重要性；如何预防并发症及感染等。教会患者识别发生低血糖反应、DM并发症风险时可能出现症状和体征，及时通知医护人员。条件允许可参加本院的DM健康俱乐部，定期学习DM相关知识，并提供患者之间交流平台。为患者提供优质服务的同时，让患者与家属共同承担护理风险严格履行患者／家属告知与签约制度。加强高危患者的风险控制与管理（1）易患DM患者：对高龄、葡萄糖耐量异常、原化疗方案血糖异常升高、肿瘤肝肾转移或肝肾功能异常、使用糖皮质激素等的高危患者，化疗期间应注意监测血糖变化，出现异常时，能及时采取干预措施；（2）已合并DM患者：对血糖控制不佳、治疗依从性差、使用影响血糖的化疗及非化疗药物、消化道反应明显、使用胰岛素、饮食规律紊乱等高危患者，警惕化疗期间出现低血糖、高血糖及DM急症等，加强患者DM知识的宣教及措施的落实；（3）使用高危药物患者：化疗方案中含有影响血糖代谢的高危药物，需要重点监测患者血糖的变化；使用引起周围神经病变的化疗药物，重点观察患者肢端的感觉有无异常，避免接触过冷、过热及尖锐的物品，保持皮肤清洁，避免受伤，注意保暖（避免使用热水袋），穿宽松柔软的鞋袜等；鼓励患者适度活动，预防DM足的发生；（4）使用强刺激性药物患者：建立静脉化疗管理规范，选择合适的静脉血管及通路器材，切实落实钢针零容忍、非刺激性药物使用套管针且当日穿刺当日拔针、刺激性药物使用深静脉通路输注，加强巡视和观察，预防药物外渗。行深静脉置管患者注意预防、观察有无导管相关性感染或血栓形成。重视患者的心理干预护理人员正确识别和阻断负性情绪，避免负性情绪对疾病康复及治疗效果的影响。本院成立了心理指导小组：由专业心理医师、社会工作者和医护人员构成，从各自专业角度对患者进行评估和干预，心理评估表按照美国霍普金斯大学JamesZabora领导小组制定的心理痛苦温度计（DT）进行评估。心理、病情变化时随时评估，并记录在心理状态动态评估表上，把心理因素风险降至最低。科学实施饮食管理化疗期间营养支持和对症治疗是必不可少的，积极进行止吐治疗，使患者尽可能地经口摄入营养。食品应多样化、均衡饮食，如患者进食明显受影响，可给予静脉营养，遵医嘱调整葡萄糖与胰岛素比例。根据各项生化检查指标和患者原有的饮食习惯，制订出切实可行的个体化饮食方案以尽量避免因饮食诱发DM及其严重并发症的可能。化疗环节的风险评估和处理化疗前评估患者血糖控制情况、以往化疗方案对血糖的影响及采取的治疗方法；患者对化疗知识、DM及肿瘤相关宣教知识掌握的程度；制定风险管理策略、积极有效控制血糖是化疗顺利进行的重要保证。化疗中加强巡视，观察化疗药物对血糖的影响；注意患者消化道反应的情况，评估患者进食情况。严密监测血糖波动情况，遵医嘱调整控制血糖的方案，避免发生较大血糖波动等。化疗后监测血糖、血常规及肝肾功能。出现白细胞减少时，加强感染防护措施；贫血患者注意安全宣教、避免跌倒；血小板减少的患者，预防出血，重点嘱患者保持情绪稳定、保持大便通畅，避免引起颅内压骤然升高，引起脑血管出血的危险。肝肾功能异常时注意预防低血糖反应。化疗后5d内，尤其是化疗后即刻最易发生糖代谢紊乱，应注意监测血糖，以防发生酮症酸中毒等严重并发症。对严重骨髓抑制、需要防消极行为的患者，在病员一览表上作好显著的标记，使全科护士能够一目了然，有重点地进行预见性的观察与护理。观察指标以两组化疗期间DM急性并发症、化疗药物外渗和患者满意度作为评价指标。统计学处理采用SPSS13．0统计软件进行分析，计数资料使用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。实施护理风险管理后，DM合并恶性肿瘤化疗患者的DM急性并发症发生情况、化疗药物外渗明显低于未实施风险护理管理的患者；患者满意度明显高于未实施风险护理管理的患者，差异均有统计学意义（P＜0．01），（表略）。据统计，DM合并恶性肿瘤患者的5年生存率仅为30％，而非DM恶性肿瘤患者可达50％以上［8］。因此，良好的血糖控制是提高DM合并恶性肿瘤患者生存率、减少化疗期间并发症的重要手段之一，由此可见，加强此类患者的护理风险管理尤为重要。本研究通过从管理环节、护理人员环节、患者环节、化疗前中后环节、饮食控制和心理评估等多方面加强风险管理和风险控制，对照组DM急性并发症发生13例，其中：低血糖10例，酮症酸中毒2例、高渗性非酮症酸中毒1例；3例患者因DM急性并发症而中断或推迟化疗方案；观察组的血糖控制良好，化疗期间DM的急性并发症发生率由14．94％下降到4．58％，且并发症的病情严重程度明显降低，观察组5例均为2．1～3．9mmol／L的低血糖反应，因及时发现，及时得到纠正处理，没有患者因DM急性并发症而中断或推迟化疗方案；通过加强化疗前的评估、化疗中的巡视、化疗后的监管，以及认真落实静脉化疗管理规范，观察组患者无1例药物外渗和意外事件发生，而对照组发生3例；通过提高管理人员的风险意识、加强护理人员的风险教育、建立风险管理流程及改进管理模式等，为患者提供了安全、优质的护理，得到了患者及家属的好评，患者满意度由93．7％上升到99．1％。故加强DM合并恶性肿瘤患者的各环节的风险管理不仅可以提高护理质量，保障护理安全，还可调动患者的主观能动性，积极参与风险管理，促进护理关系，具有较好的临床意义和应用价值，值得推广使用。但护理风险管理要以护理质量持续改进做保障，需要全科护士的参与，应做到善于分析、识别、处理DM合并恶性肿瘤患者化疗期间可能出现的各类风险问题、发挥每位护理人员的积极性及聪明才智，不断完善、改进各项工作制度及流程；还必须对护士进行层级培训，不断提高护士专科知识水平及操作技能，以提高护理专科护理质量来防范护理风险才是关键。