骨巨细胞瘤影像学诊断.docx

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骨巨细胞瘤（四肢及脊柱）1.概述：•骨巨细胞瘤（Giant cel I tumor,GOT）是一种局部侵袭性肿瘤，大局部为良性，局部生长活跃，少数恶性占所有骨肿瘤的14.13%,居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤•起源于骨骼结缔组织的间充质，由间质细胞和多核巨细胞组成治疗：手术治疗为主，化疗为辅,但局部手术刮除后易复发，复发率15%-25%•好发年龄20-40岁，男女比1.2:1好发部位：骨髓融合后的成熟骨骨端，长骨多见，其中又以股骨下端、胫骨上端和梯骨远端为最多•临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛，较大的肿瘤有局部发热和静脉曲张,扪之可有乒乓球感.病理：•肉眼观：灰白或暗红色，可有出血、坏死、囊变•光镜下：在弥漫增生的单核细胞（间质细胞）中发现大量多核巨细胞病理分级:I级（良性）：多核巨细胞数量多于单核细胞・轻度膨胀，边缘可见硬化边，中心局部常可见环形、半环形或斑片状的钙化•MR上肿瘤周边水肿明显男，13岁，左膝疼痛伴肿胀半年孤立性浆细胞瘤•即单发骨髓瘤，为发生在骨组织的单一的浆细胞病灶•男女约为2:1,发病年龄多为40〜60岁左右•X线及CT表现为椎体及附件松质骨内溶骨性骨质破坏，膨胀性生长，破坏区内常见残存骨崎，可见轻度的压缩性骨折•在MR上破坏区软组织肿块在周围残留骨崎衬托下类似脑回，呈浆细胞骨髓瘤特征性的“微脑征”男，51岁，胸背部疼痛3月余脊索瘤•好发于脊柱中线两端：就骨S3-5、颅底斜坡•溶骨性、膨胀性骨质破坏，软组织肿块明显，内有残存骨片和钙化斑MRI瘤体信号与肌肉相比，T1为稍高信号，T2为明显高信号，呈“蜂房状”，增强明显强化，可见明显低信号纤维性分隔影骨巨细胞瘤：年龄低于脊索瘤，部位为S1-3,偏侧，其内无钙化男，55岁，就尾部疼痛伴左下肢麻木8月余嗜酸性肉芽肿•好发于30岁以下儿童及青年，发病高峰：570岁男女比例约2.5:1多累及单个椎体，胸椎发病率最高，其次是腰椎和颈椎•早期：病椎呈中心区溶骨性骨质破坏随着病情开展可出现椎体压缩、塌陷、变扁•最终形成扁平椎(又称硬币样椎)，其密度增高，前后径及左右径通常增大局部病灶周围出现硬化缘或新生骨，这是修复期的影像表现•椎旁软组织肿块认为是病灶周围反响性水肿及黏液性变所致女7罗胸背部疼痛1月余(T11)8.小结:•骨巨细胞瘤是一种具有潜在恶性的肿瘤好发年龄：20〜40岁；好发部位：长骨骨端•临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛等影像表现：偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏密度/信号不均匀，增强呈明显强化病灶内无骨化、钙化，一般无硬化边及骨膜反响11级（过渡型）：介于I级和III级之间，细胞较均衡III级（恶性）：多核巨细胞少而小，单核细胞多，细胞核大，细胞分裂多3.X线：•多为单发，边界清楚，典型者有横向生长特征呈偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏•相应骨皮质变薄、但轮廓完整内可见纤细残存骨崎，主要位于病灶周边，典型者“皂泡”样改变•肿瘤内无钙化或骨化影，边缘一般无硬化边除非发生病理性骨折，一般无骨膜反响分房型：较多见。X线上可见似有分隔成为大小不一的小房征溶骨型：少见。破坏区内无骨崎，表现为单一的骨质破坏CT:•囊状溶骨性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄、呈球样密度均匀/不均匀，可见坏死、液液平，无钙化、骨化•内缘清楚锐利，可见凹凸不平的短小骨喳边缘可有轻度、不完整硬化（X线平片由于组织重叠、密度分辨率较低而难以显示）•肿瘤血供丰富，增强后明显强化MR:•T1WI:等一低信号；T2WI:等一略高信号，与细胞密集度、胶原含量及含铁血黄素沉积有关・肿瘤外缘可见低信号边，有两种成因：①硬化边；②病灶膨胀性生长造成周围骨质受压和反响性改变•周围软组织轻度水肿•增强扫描：明显强化，动态增强扫描呈“快进快出”女，18岁，右膝疼痛1月余符合骨巨细胞瘤注：间质细胞生长活跃，核分裂计数热点区＞8个/10HPF女，34岁，左小腿痛9月余恶性表现：•提示恶性的征象有：骨皮质破坏中断，并形成软组织肿块；骨膜增生并中断形成Codman三角；病变增大迅速。男，34岁，外伤后体检发现左肱骨骨肿瘤1月余2019-08-172019-09-30男，33岁，左小腿麻痛3月余（左腓骨肿物）骨巨细胞瘤（侵袭期）伴查见脉管内瘤栓。肿瘤灶区侵透骨皮质达骨旁软组织，累及周围横纹肌组织。6.脊柱骨巨细胞瘤:•少见，约占2.5%-5.6%以版榷最为好发，其次是胸椎、颈椎、腰椎•好发年龄20-40岁，女性多见临床表现：疼痛、肢体无力、大小便及性功能障碍等•治疗：手术切除；术前靶血管栓塞；术后易复发脊椎GCT多局限在一个椎体，也可累及临近的椎体•多数肿瘤起源于椎体，继而向椎弓根开展少数肿瘤中心位于附件，继而向椎体开展•脊椎GCT比四肢骨GCT影像表现更具侵袭性：可通过椎间关节、肋椎关节、瓶器关节、椎间盘、临近椎体蔓延椎间盘受累可以出现，但不常见•膨胀性、溶骨性病变，可见纤细骨喳或皂泡状外观；偏心生长，附件易受累•病灶常导致椎体塌陷，从轻微塌陷到完全塌陷呈哑铃状女，46岁，腰痛一年，加重4月男，26岁，胸背痛6月余.鉴别诊断：①骨囊肿•发病年龄在4-42岁，最常见于20岁以下的少年、儿童•好发于长管状骨的干骷端或骨干•一般无明显病症，或在运动劳累后酸痛；80%有局部外伤史・影像学：病灶膨胀不明显，长轴平行骨干，有硬化边CT为液性密度，无强化，易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入骨髓腔内，形成典型的“骨片陷落征”•男，9岁动脉瘤样骨囊肿：•可为原发性，也可继发或伴发于骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤或骨母细胞瘤好发于10-20岁，临床病症一般较轻•X线：膨胀性囊状透亮区，边界清，可有硬化边，内有粗大的纵行骨喳或间隔（位于病灶中央）；轻度骨膜反响CT和MRI上表现为多囊状改变，可见多个液平面•增强后可见粗大的供血血管，囊内可见斑片状明显强化影女，18岁，右上臂酸痛2月余软骨母细胞瘤：•多见于青少年，病灶多位于干能愈合前的骨爵，可跨爵板生长。