健康教育对高血压患者血压控制影响.docx

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健康教育对高血压患者血压控制影响［摘要］目的探讨行为改变理论健康教育对高血压患者血压控制情况的影响。方法将本社区门诊２０１７年３月至２０１９年４月接诊的高血压患者１６４例纳入研究，随机分为两组，各８２例。对照组实施常规健康教育，试验组实施行为以改变理论为指导的健康教育，干预６个月，对比两组血压知识知晓率及血压水平。结果干预６个月，试验组血压知识知晓率高于对照组，舒张压、收缩压水平低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论高血压患者采用行为转变理论健康教育控制血压稳定效果显著，可有效提高患者疾病知晓率，值得在临床中开展推广。［关键词］高血压；行为改变理论；健康教育；血压知识知晓率高血压是临床常见心血管疾病，流行病调查显示，我国每年约３００万患者死于心血管疾病，其中约２／３与高血压有关［１］。目前临床主要通过降压药物使患者血压降至正常，但大多患者缺乏对疾病的主观认知及客观经历，其服药依从性及控制血压行为的意向降低，导致血压得不到有效控制［２］。行为转变理论是由Ｐｒｃｈａｓｋａ提出的一种理论模式，该理论认为人的行为转变过程是一种渐进、复杂、连续的过程，人在不同阶段其动机和需求均不相同，故处理也不相同［３］。目前，临床有关高血压患者控制血压行为的健康教育的研究报道较少，鉴于此本研究旨在探讨行为改变理论健康教育对高血压患者血压控制情况的影响。报道如下。１资料与方法１．１一般资料将本社区门诊２０１７年３月至２０１９年４月接诊的高血压患者１６４例纳入研究，经医学伦理委员会批准，随机分为２组，各８２例。对照组男４０例，女４２例；年龄４０～７２岁，平均（６５．２３±３．６２）岁；病程２～１６年，平均（１０．２８±２．３５）年。试验组男３８例，女４４例；年龄４１～７３岁，平均（６６．０４±３．９１）岁；病程２～１７年，平均（１０．４２±２．５１）年。组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可对比分析。１．２方法对照组实施常规健康教育，如指导患者合理膳食，低盐低脂，补充优质蛋白、戒酒，遵医嘱服药，解答患者疑问，并提醒患者进行适当功能锻炼等。试验组实施行为以改变理论为指导的健康教育，由专业医护人员根据患者所处行为阶段，针对性实施不同健康教育。（１）前意向阶段：该阶段主要向无控制血压行为意向的患者讲解高血压的症状、并发症、预防和治疗的重要性，加强患者意识和重视度。此阶段通过开展讲座、发放健康教育宣传手册以及通过网络平台向患者推送疾病相关的知识等方式，达到唤醒和刺激患者意识的目的。（２）意向阶段：利用动机访谈了解患者内心想法，记录影响患者血压不稳定的因素，并制定干预方法；告知患者高血压的诱发及高危因素，指导其掌握辨别、处理不良反应的行为技巧，如指导使用钙离子拮抗剂类患者观察踝部水肿情况；正确测量脉搏、血压等方法；指导其合理饮食。若患者不良反应严重，应及时求助医护人员，无自行处理，避免血压反跳，病情反复。（３）准备阶段：鼓励并指导有意向患者如何控制血压，如遵医嘱服药、合理膳食、戒烟限酒、定期复诊、适当运动及控制情绪等；开展亲属联谊会，告知患者家属共同监护、提醒、勉励患者遵医嘱服药以及控制血压行为；同时不断巩固患者控制血压行为的意识。（４）行动阶段：该阶段主要针对已经实行控制血压行为，但某些行为难以转变的患者，制定血压测量记录表，患者每日定时测量并做好记录，以便复诊时医生可了解患者血压波动，为患者合理用药提供参考依据；制定提醒系统，如粘贴便条写明服用时间、记录等，或者家属在旁提醒患者按时服药；定期查看患者门诊记录，对未按时就诊患者予以电话访问，了解患者具体情况，保证患者控制血压行为有效落实。（５）维持阶段：定期随访，观察患者所处行为阶段是否发生改变，若返回上一阶段，分析其复返原因，并帮助其制定修正计划，使患者返回行动阶段。干预时间为６个月。１．３观察指标干预前、干预６个月，采用自制问卷调查表评估两组血压知识知晓率，量表克伦巴赫系数为０．７０１，分半信度为０．６８７，该调查表采用百分制计分，分值与知晓率呈正比。采用血压测量仪测定两组舒张压及收缩压。１．４统计学方法数据经统计学ＳＰＳＳ２０．０软件分析，符合正态分布的以（珚ｘ±ｓ）表示方差齐性计量资料，组间对比经独立样本ｔ检验，组内对比经配对样本ｔ检验，以率表示计数资料，经χ２检验，Ｐ＜０．０５提示差异有统计学意义。２结果干预前，两组患者血压知识知晓率及血压水平对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预６个月，试验组血压知识知晓率高于对照组，舒张压、收缩压水平低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３讨论高血压是临床常见病和多发病，该病可导致心脏肥厚、扩张，形成高血压性心脏病，最终导致心衰，而大多患者对该病的知识及危害缺乏正确认知，导致其服药依从性和控制血压行为较差，故给予高血压患者有效的健康教育十分必要。高血压患者因存在个体差异，导致其控制血压行为差异较大；而行为转变理论是以指导、转变患者行为为核心的理论模式，本研究将该理论应用于高血压患者控制血压行为的健康教育中，以循序渐进的方式，从不遵循医嘱控制血压行为－考虑遵循医嘱控制血压行为－打算开始实施遵循医嘱控制血压行为－开始实施遵循医嘱控制血压行为－坚持遵循医嘱控制血压行为的行为转变过程转变患者的行为方式，进而改善患者血压水平。前意向阶段通过向患者讲解高血压的危害性，刺激并转变患者意识，可增强患者对高血压的重视［５］；意向阶段利用动机访谈掌握患者内心想法，有利于为后期实施个体化干预提供有效依据；并告知患者高血压的诱发及高危因素以及指导其不良反应处理方法，可使患者从意向阶段迈向准备阶段，由被动转为主动控制血压行为，提高患者的依从性［６］；准备阶段指导有意向患者如何有效控制血压，鼓励并支持患者控制血压行为［７］；行动阶段主要针对已经实行控制血压行为，但某些行为难以转变的患者，通过给予患者有效的干预措施，使患者有效转变、落实控制血压行为；维持阶段则通过随访确保患者保持良好的控制血压行为［８］。研究结果显示，试验组血压知识知晓率高于对照组，舒张压、收缩压水平低于对照组，表明采用转变行为理论健康教育对高血压患者控制血压稳定效果显著，可有效改善患者控制血压行为，提高患者对高血压的认知率，达到开展健康教育的目的。但本研究纳入样本量较少，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究进一步证实结果真实性。综上所述，高血压患者采用行为转变理论健康教育控制血压稳定效果显著，可有效提高患者疾病知晓率，降低血压水平，值得在临床中开展推广。［参考文献］［１］汪苗，杨燕．高血压前期人群对自身健康状况感知的质性研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１７，３３（７）：５００－５０３．［２］万丽红，潘俊豪，张小培，等．健康信念在高血压合并脑卒中患者健康知识与健康行为间的中介效应［Ｊ］．中华行为医学与脑科学杂志，２０１７，２６（９）：８４７－８５１．［３］刘彦淑，任海燕．跨理论模型在冠心病患者健康行为改变中的应用进展［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１９，４７（４）：３３１－３３４．［４］中国心血管病预防指南写作组，中华心血管病杂志编辑委员会．中国心血管病预防指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１８，４６（１）：１０－２５．［５］姚为华．行为转变理论对高血压患者血压、血脂水平及生存质量的影响［Ｊ］．贵阳医学院学报，２０１５，４０（７）：７６９－７７１，７７５．［６］张凤英．动机性访谈对原发性高血压患者运动改变阶段及生活质量影响的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１９，２５（２）：２２１－２２５．［７］阿丽米拉•努合曼，周梅，周丽，等．家庭功能对老年高血压患者抑郁情绪、日常生活行为能力、幸福感指数及生活质量的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１８，２４（３３）：４０７２－４０７５．［８］任秀赞，裘静娥．基于ＴＴＭ的健康教育干预对宁波市某医院高血压患者自我管理能力的影响［Ｊ］．医学与社会，２０１８，３１（４）：６７－６９.作者:陈伟罗婉丽单位:南阳南石医院心内科。