血液透析室静脉置管术知情同意书(共1页).doc

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商洛市商州区人民医院血液净化中心血液透析室静脉置管术知情同意书患者姓名性别年龄床号住院号诊断尿毒症患者在需要紧急建立血管通路前接受中心静脉置管术，存在下列医疗风险，严重时将危及生命，特在术前进行告知：1.麻醉意外。2.出血、渗血。大量出血可引起底血压、休克，危及生命。3.损伤周围血管、组织、神经，引起血肿、疼痛等症状，颈部插管可能发生颈部血肿会压迫气管，严重时引起窒息或血气胸。4.置管术中、术后突发脑血管意外、心律失常、心肌梗塞等，严重时危及生命。5.血胸、气胸，必要时需要手术治疗，严重者危及生命。6.术后深静脉发生感染、栓塞。7.静脉导管脱落、折断。8.穿刺失败。如发生以上情况，各级医师会积极处理，并与家属协商治疗，请患者或家属了解以上可能发生的副作用如同意请签字。医师签名：年月日患者或家属姓名性别年龄与患者关系患者/家属意见：1.对医生介绍情况已经了解；2.对手术危险性及可能发生的意外表示理解和谅解；3.同意手术。如发生上述情况请院方积极处理。患者/家属签名：年月日。