[手足口病40例临床分析]-历史第一例手足口病.docx

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[手足口病４０例临床分析]历史第一例手足口病[手足口病４０例临床分析]历史第一例手足口病【摘要】目的探讨手足口病的临床表现、实验室检查及预后。方法回顾性分析40例手足口病患者的临床资料。结果40例手足口病患者，男23例，女17例，年龄9个月~30岁，9个月~4岁28例，占70%，5岁以上12例，占30%，其中有1例30岁的男性患者。发病季节:5~8月。所有患者均有手足口损害，32例(80%)有臀部和/或膝、肘关节伸侧损害。发热22例例(55%)，热型不规则，无一例出现心、肝、肾、肺、脑损伤症状。所有患者经对症治疗6~10 d痊愈。结论手足口病有较为典型的临床表现和发患者群，预后良好。临床上需与口蹄病、多形红斑、疱疹性咽炎鉴别。�【关键词】手足口病；临床分析�手足口病(hand-foot and mouth disease，HFMD)是一种具有特征性皮疹和口腔黏膜损害的临床综合征，是近几年来国内外流行较多的一种传染病，笔者就收集到资料完整的40例病例报告如下。�1临床资料�1．1一般资料本组40例，9个月~30岁，均为本院门诊患者，其中男23例，女17例，年龄其中9个月~4岁28例，占70%，≥5岁12例，占30%，其中有1例30岁的男性患者。发病季节:40例患者5月发病4例(10%)，6月10例(25%)，7月22例(55%)，8月4例(10%)。�1．2临床表现�1．2．1皮疹表现40例患者均有手足损害，32例(80%)有臀部和/或膝、肘关节伸侧损害。手足皮疹表现为掌跖，手指掌侧、指跖侧缘可见1~3 mm大小灰白色水疱，疱壁稍厚松弛，呈圆形或椭圆形，其长轴与皮纹方向一致，周围绕有红晕。臀部、膝、肘关节伸侧损害多为红色斑疹及丘疹，偶见水疱，水疱多位于肛周，呈灰白色，周围绕有红晕。无自觉症状，偶有瘙痒。躯干部未见皮疹。�1．2．2口腔黏膜损害所有患者均有口腔黏膜损害，分布于颊黏膜、腭、舌、唇黏膜、齿龈黏膜，以舌尖、舌侧缘及软腭最多见。表现为2 mm大小疱疹、溃疡，部分溃疡约绿豆大小，上覆黄色伪膜，周围绕有红晕，自觉疼痛，患儿有流涎，拒食等表现。�1．2．3全身症状发热22例(55%)，热型不规则，其中37．5℃~38℃15例(18%)，38．1℃~39℃7例(32%)，无发热18例(45%)，发热多在出现皮疹之前发现，少数和皮疹同时发现。患儿多伴有烦躁、流涎、拒食。本组无一例出现心、肝、肾、肺、脑损伤症状。�1．3实验室检查20例患儿血常规检查，白细胞计数正常，淋巴细胞及单核细胞相对增多，4例患儿肝肾功能检查无异常。1例做心电图检查无异常。�1．4治疗及预后所有患者均给予抗病毒治疗及对症处理。抗病毒药物为利巴韦林口服或静脉滴注，配合双黄连口服液或抗病毒口服液，发热者对症处理。对口腔黏膜损伤较重患儿加强护理，进流质、易消化、无刺激饮食。臀、膝、肘部皮损外用炉甘石洗剂。经治疗所有患者于6~10 d痊愈。�2讨论�2．1病因手足口病可由小RNA病毒肠道病毒属中的多种病毒引起，以柯萨奇A16(C-A16)和肠道病毒71(E71)最为重要，是造成手足口病流行的病原体。E71引起的手足口皮肤黏膜损害与C-A16引起的相似，但部分患者发生中枢神经系统损害，其神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒，这种病毒发生人体隐性感染的几率很高，50%~80%的人没有症状或只有轻微感冒症状，重症患者死亡率为10%~25%。散发的手足口病可由C-A4、5、9、10、B5、2、1、3、E11等多种病毒引起，在水疱疱液、咽部分泌物或粪便中皆可分离出此种病毒。本病的传染源为患者和健康带菌者，由消化道和呼吸道传染。该病流行于3~8月，以5~7月为最高[1]，本组资料与之相符。人群中每隔2~3年流行1次。患者绝大多数为5岁以内的婴幼儿，也有成人发病，年龄越小全身症状越明显，发热几率越高。感染病毒后经5~7 d的潜伏期在肠壁细胞中增殖，进入血液后在易被压迫的部位如手足自血流中游离出来，在这些部位的细胞中增殖并引起病变。本病的病原体对乙醇及多种化合药有一定的抵抗能力。小儿对其易感。�2．2临床表现本病可分为三期:①潜伏期:3~5 d。②前驱期:症状有发热、乏力、腹痛、腹泻、咳嗽、流涕、咽痛、少数病例可出现面及躯干的麻疹样红斑。③发疹期:大多数患者从口腔开始，1 d后手足再出现皮疹，臀部皮疹占40%~91．61%[1,2]，本组资料与之相符。口腔黏膜损害为水疱和淤点，部分水疱迅速破溃形成1~3 mm圆形、卵圆形灰白色或灰黑色溃疡，周围有红晕，多分布于口腔前部，以颊黏膜、舌、唇黏膜、硬腭为常见。很少侵犯咽喉部和扁桃体。手足皮疹绝大多数为疱疹，呈圆形、长圆形或新月形，灰白色，直径1~3 mm，长轴多与皮纹方向一致，疱周有红晕，少数为针头至粟粒大，淡红色丘疹或斑疹。散在分布，数个至数十个不等。臀部及股内侧皮疹以淡红色丘疹为主，其次为圆形，长圆形疱疹，皮疹数目较多，数十数百个不等。�2．3实验室检查白细胞总数正常或偏高，少部分偏低，淋巴细胞相对增高，呈病毒感染型。红细胞沉降率稍快。水疱基底刮片检查可见气球样细胞。�疱液细菌培养无致病菌生长。�2．4皮肤病理早期表皮水肿，有多房性小水疱，中期水疱多位于表皮下，表皮有明显网状变性及气球状变性，无包涵体及多核巨细胞。真皮上部血管周围有淋巴细胞及组织细胞等炎性细胞浸润。�2．5诊断与鉴别诊断手足口病是一种具有特征形态皮损及分布部位的病毒性传染病，结合发病季节，流行情况和发病年龄等诊断不难。本病需与下列疾病鉴别:①口蹄病:初起时有全身不适等症状，发疹明显时全身症状消退，但发疹多限于口腔、累及全身者极少。②多形红斑:皮疹多形性，有时可见特征性虹膜状损害，冬春季多见，好发于肢端，易于复发，口腔黏膜受累时有出血性痂和疼痛。③疱疹性咽炎:水疱限于口腔后部(扁桃体、舌根、软腭和悬雍垂)而不侵犯前部，破溃后形成浅在溃疡，底部黄色，边缘隆起，呈火山口状，直径约2~4 mm或更大，本病不出现皮肤损害。�2．6预后和并发症本病病程短，约8~10 d，病情轻，经一般处理即可痊愈，并可获得终生免疫，一般无后遗症及并发症。如合并病毒性脑炎、病毒性心肌炎有一定死亡率[3]。�2．7预防与治疗把好病从口入关，保持双手清洁，要喝开水，吃熟食，并勤通风，晒衣被，被污染的日常用品、食品、玩具要进行彻底消毒，切断传播途径，不带孩子到人员集中的场所，发现病情及时隔离，待口腔损害消失，热退2~4 d后，方可入托上学。一般患者对症处理即可，对口腔黏膜损害严重而不能进食者，加强护理，进流质、易消化、无刺激饮食。手足臀部皮疹可外用炉甘石洗剂，必要时酌情应用抗生素。�。