华法林治疗房颤合并脑栓塞者疗效分析.docx

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华法林治疗房颤合并脑栓塞者疗效分析摘要：目的探讨华法林对房颤合并脑栓塞的抗凝治疗的疗效。方法分析2010年～2014年本院收治的50例房颤合并脑栓塞的病例。所有患者左心耳均有血栓，且均不患有高血压、高血糖、高血脂。随机分为华法林组和阿司匹林组，一段时间后比较两组疗效差异。结果华法林组血栓消失21例，合并脑血栓发生率较阿司匹林组低（阿司匹林组血栓消失为16例）。脑血栓再次发生率较服用华法林前低。结论华法林具有良好的抗凝效果，治疗房颤合并脑栓塞者的治疗效果良好。关键词：华法林；房颤合并脑栓塞；血栓发生率；D-二聚体近年来随着社会的老龄化，房颤的发生率也在逐年增高，房颤是临床常见的心律失常之一，心肌快速而不协调的蠕动，使心房失去正常有规律的舒张收缩[1]。血栓形成和中风是房颤的主要并发症，血液运动障碍致使左心房或左心耳形成血栓，血栓脱落并发脑血栓，具有极高的致残和致死率，复发率也很高，应该引起医生和病患的高度重视[2，3]。本研究通过分析50例房颤合并脑栓塞的病例，探讨华法林在此疾病中的疗效。1资料与方法1.1一般资料选择2010年～2014年本院收治的50例房颤合并脑栓塞的患者，均不患有高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素，左心耳或左心房均发现有血栓。男27例，女23例，年龄（59.2±13.8）岁。房颤发生时间6个月～1年的18例，持续1年以上的32例。随机分成华法林组和阿司匹林组，两组受试者年龄分别为（60.5±10.4）岁和（57.9±17.2）岁，年龄、性别构成无显著差异（P>0.05）。所有患者无严重肝、肾功能不全且入选q时相关治疗药物已停用2w以上。1.2方法华法林组：每天早上7点准时服用华法林片，起始剂量为2.5mg/次・d。用药前监测国际标准化比率INR，记录结果。用药第3d起，改为每3d监测1次INR，记录结果，并根据INR的数值调整华法林剂量。阿司匹林组：服用阿司匹林药物进行抗凝治疗，用法用量依照临床常规治疗。用药前后所有病例均使用经食道超声心动图（TEE）检查左心房血栓大小数量并做好记录，使用头部CT扫描对脑梗死部位进行定位。两组分别服药一段时间后，使用TEE进行复查，检查左心房血栓大小数量变化及监测血液中INR和D-二聚体浓度等血液指标，D-二聚体含量的变化被认为是血栓形成或溶解的标志，反映机体凝血与纤溶状态的敏感和特异指标[4]。1.3血液指标检测根据INR的数值调整华法林剂量：INR>3.0时，当日暂停给药，在INR≤3.0后继续服用华法林，减量服用；INR稳定在2.0～3.0，1w监测一次INR浓度；出院后每月监测一次；出院6个月后改为1～2月监测一次INR浓度。选择福建太阳生物技术公司试剂盒，依据ELISA（酶联免疫吸附技术）原理进行测定检测血液D-二聚体含量。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析，数据以x±s表示，两组数据均采用t检验，P值2结果华法林组在服用华法林治疗期间监测INR含量，根据INR数值及时调整剂量，使INR值稳定维持在2.0～3.0。2.1血栓消失情况TEE检测服药前后血栓大小和数量，华法林组血栓消失21例，另外4例血栓直径大小较服药前明显缩小，服药前血栓大小为10mm×5mm～59mm×26mm，以不规则团块形状为主，服药后消失血栓最大直径为23mm×19mm。阿司匹林组血栓消失16例，另外9例较服药前也有缩小，程度较华法林组小，服药前血栓大小为8mm×6mm～61mm×24mm，服药后消失血栓最大直径为20mm×17mm。2.2合并脑血栓发生率见表2，组间比较，华法林组房颤合并脑血栓患者脑血栓发生率较阿司匹林组低（阿司匹林组血栓消失为16例）。服药前后脑血栓再次发生率较服药前低，服药后脑血栓发生率均有下降，华法林组下降更为显著。有统计学差异（P 2.3血液中D-二聚体浓度服药前检测患者血液中D-二聚体含量均维持在较高水平，服药一个月左右，检测两组血液中D-二聚体的含量发现，华法林组检测血液中D-二聚体含量明显降低，与服药前比较，具有统计学意义（P 3结论心房颤动是临床常见的心律失常，房颤发作时易引起患者心悸、心功能不全，持续性房颤还将形成心房内的血栓，引起脑血栓等血栓栓塞并发症，致残、致死率极高。口服抗凝药是目前预防房颤患者发生脑血栓栓塞的最有效的方法，其中，抗凝类药物华法林，属于Vk拮抗剂，其用于临床可有效降低房颤合并脑栓塞患者脑栓塞发生率，疗效显著，减少脑栓塞发生的危险，并对华法林的抗凝治疗的剂量提出了建议：按标准定期、按时、严密监测INR，及时调整华法林剂量，将INR维持在2.0～3.0，可有效预防脑栓塞[5]。通过TEE检测服药前后血栓大小和数量，华法林组血栓消失21例，占总数84%，阿司匹林组血栓消失16例，占总数64%。血液中D-二聚体是反映人体凝血和纤溶状态的一个指标，诊断血栓类疾病的一项重要的指标。本研究结果显示，服用华法林后，D-二聚体水平明显降低，由645.79±113.21降至518.73±109.22，与服药前比较，具有统计学意义。阿司匹林组程度较华法林组略低，也具有统计学差异。综上，通过各项指标比较，华法林组药效优于阿司匹林组，在INR值维持在2.0～3.0，临床应用华法林治疗房颤合并脑栓塞是安全有效的。参考文献：[1]陈新，张澍，胡大一.心房颤动：目前认识和治疗建议[J].中华心律失常学杂志，2001，5（2）：69-94.[2]刘明，沈玉祥.血小板激活及内皮损伤血液标志物对心房颤动血栓栓塞危险性的评价口[J].临床心血管杂志，2005，21（6）：341-343.[3]马长生，杜昕，王士雯.心房颤动与脑卒中[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2001，4（2）：6-10.[4]胡大一，张鹤萍，孙艺红，等.华法林与阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的随机对照研究[J].中华心血管病杂志，2006，34（4）：295-298.[5]李刚，沈玉祥，袁建军，等.持续性房颤患者多因素分析对评估血栓栓塞危险性的临床价值[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（5）：333-335.编辑/丁一。