宫颈癌癌靶区勾画精编课件.docx

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宫颈癌癌靶区勾画精编课件宫颈癌靶区勾画陈庆森整理宫颈癌分期宫颈癌治疗原那么手术和放疗是主要治疗手段重视局部区域治疗早期病变手术与放疗等效非早期病变有可能行保存生育功能手术局部晚期病变IB2 IVA适用放疗放疗同时需考虑含铂类的同步化疗单纯化疗不能治愈明确的病变仅适用于复发或转移的患者应幸免综合治疗的毒性反响尤其是根治性手术根治性放疗常规标准宫颈癌放射野设计盆腔淋巴结分组宫颈癌靶区定义GTVp CT MRI所见肿瘤病灶区GTVn CT MRI所见肿大淋巴结CTVp GTVp宫旁组织及阴道宫颈子宫体CTVn CTVn髂总髂外髂内闭孔及骶前或和腹主动脉旁淋巴引流区CTV的范围是依据手术方式的外推和参考传统照耀野盆腔淋巴结靶区勾画髂总淋巴引流区CIN III区髂内淋巴引流区髂外淋巴引流区闭孔淋巴引流区骶前淋巴引流区腹主动脉旁淋巴引流区假如阴道下1 3受累应考虑腹股沟淋巴引流区预防CTVn髂总淋巴引流区CIN III区位置邻近髂总动静脉髂总血管至腹主动脉分叉之间依解剖关系分成三区外侧组内侧组中间组盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画CTVn髂总淋巴引流区CIN III区盆腔淋巴结靶区勾画CTVn髂总淋巴引流区CIN III区红色区域为髂总淋巴引流区盆腔淋巴结靶区勾画CTVn髂总淋巴引流区CIN III区CTVn髂外淋巴引流区ELN I区髂外动静脉旁范围自髂总血管分叉至腹股沟外侧组中间组髂外动脉及伴行静脉之间内侧组位于髂外血管内侧位置改变较大有些接近闭孔内肌近期较多被称为闭孔淋巴结盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画CTVn髂外淋巴引流区ELN I区ELN LLN盆腔淋巴结靶区勾画CTVn髂外淋巴引流区ELN I区盆腔淋巴结靶区勾画CTVn髂内淋巴引流区LLN II区有多个细分命名依据邻近血管髂内组较髂外组位置偏后骶骨外侧淋巴结骶骨前淋巴结前组髂内淋巴结盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画CTVn髂内淋巴引流区LLN II区盆腔淋巴结靶区勾画EL髂外淋巴结Obt闭孔内肌盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画CTVn骶前淋巴引流区PS盆腔淋巴结靶区勾画CTVn骶前淋巴引流区PS盆腔淋巴结靶区勾画CTVn闭孔淋巴引流区盆腔淋巴结靶区勾画CTVn腹股沟淋巴引流区邻近腹股沟韧带处分浅组和深组浅组腹股沟韧带股血管及隐静脉前方深组股血管鞘内常位于股静脉内侧盆腔淋巴结靶区勾画CTVn腹股沟淋巴引流区上界髂外血管出盆腔后形成股动脉在股骨头出现的层面下界大隐静脉进入股静脉处即坐骨结节下缘前界血管外扩20 25mm后界由髂腰肌梳状肌长收肌形成的三角边缘外侧界缝匠肌和髂腰肌的边缘内侧界血管外扩10 20mm盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画坐骨直肠窝上界肛提肌臀大肌闭孔内肌下界肛缘水平前界闭孔内肌肛提肌括约肌后界沿着两侧臀大肌内侧壁向中线集合外侧界坐骨结节闭孔内肌腰大肌内侧界肛提肌括约肌盆腔淋巴结靶区勾画直肠系膜区上界直肠乙状结肠交界直肠向前延长形成乙状结肠处下界肛管直肠交界即肛提肌与直肠交界处形成括约肌此处系膜脂肪层消逝前界尿道球部前列腺精囊腺后缘男性阴道宫颈子宫后缘女性膀胱后缘后界骶骨前缘外侧界髂内淋巴结区上肛提肌内侧下盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画盆腔淋巴结靶区勾画宫颈癌CTVp勾画宫颈子宫体阴道术后指阴道残端宫旁组织GTVp CTVp宫体宫颈宫颈癌CTVp勾画CTVp阴道上界阴道起始处或术后阴道残端处下界当阴道受累时勾画到肿瘤下2 3cm假如阴道没有受累干脆勾画正常阴道3cm或至闭孔下缘上cm宫颈癌CTVp勾画宫颈癌CTVp勾画CTVp宫旁组织宫颈癌CTVp勾画宫颈癌GTV勾画GTV包括宫颈肿瘤原发灶转移的盆腔淋巴结目前认为在CT和MRI中淋巴结短径10mm或成簇存在时认为是盆腔淋巴结转移GTV的准确勾画重要根底是影像技术借助于盆腔CT和MRI进展图像融合提高靶区勾画的准确性宫颈癌GTV勾画宫颈癌PTV勾画PTV外扩引荐PTV CTV 15mm宫颈PTV CTV 10mm子宫PTV CTV 7mm其他危及器官勾画危及器官勾画危及器官勾画危及器官勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗指征子宫切除术后含有以下两个或两个以上风险因素建议单纯放疗1毛细淋巴管间隙侵扰2 1 3基质受侵扰3肿瘤4cm含有以下因素建议同步放化疗1淋巴结阳性2宫旁组织侵扰3切缘阳性宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌CT定位一CT定位前打算1排空直肠2小肠显影3膀胱适当充盈4阴道内标记二定位条件1仰卧位体膜固定双手抱头2静脉增加CT扫描三扫描范围及层厚1范围T11 L3至坐骨下5cmm 2层厚2 5 5mm宫颈癌术后放疗靶区勾画靶区定义GTV残留宫颈肿瘤残留或影像学阳性淋巴结CTV阴道残端阴道上段3cm阴道旁组织盆腔淋巴引流区髂内髂外闭孔局部骶前髂总有高危因素者应包括腹主动脉旁淋巴引流区PTV CTV前后左右外放6 8mm上下方向外放8 10mm宫颈癌术后放疗靶区勾画淋巴引流区勾画原那么髂总髂内髂外动静脉血管周外扩7mm髂外外侧组沿髂腰肌向前外侧外扩17mm髂外下界至股骨头上缘闭孔区域为沿盆壁18mm条形区连接髂内外骶前区为椎体前10 15mm包括至梨状肌出现层面相当于S2下界宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后靶区勾画病例介绍一FIGOIB1宫颈癌术前妇科检查宫颈7点处可见菜把戏组织直径约1cm宫体前位质中可活动三合诊阴性宫颈癌根治术后病理宫颈中分化鳞癌侵及宫颈深肌层1 2宫颈厚度脉管癌栓子宫下段左右宫旁阴道残端双侧输卵管及卵巢未见特别增值期子宫内膜淋巴结慢性炎症右髂血管旁0 9左髂血管旁0 5 FIGO国际妇产科联盟宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后靶区勾画病例介绍二IB1期根治性宫颈癌切除术联合淋巴结全身术后病理宫颈深肌层侵扰伴有3 15淋巴结阳性靶区定义CTV1阴道残端包括膀胱和直肠间阴道残端前后的脂肪和软组织CTV2阴道旁宫旁组织近端阴道包括阴道残端CTV3包括髂总髂内髂外骶前淋巴引流区髂总髂内髂外淋巴引流区定义为血管及四周7mm区域包括骨肌肉小肠以及全部可疑淋巴结淋巴囊肿手术银夹包括盆壁沿线的髂内髂外血管间的软组织骶前区域包括S1 S2骶骨前缘至少1cm软组织宫颈癌术后放疗靶区勾画CTV上界相当于L4 5椎间隙下7mm水平CTV下界股骨头上缘髂外血管下缘和相当于阴道断端水平的阴道旁组织髂内血管下缘PTV1 CTV1 15mmPTV2 CTV2 10mmPTV3 CTV3 7mm最终的PTV包含PTV1 PTV2 PTV3宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌放疗中的解剖定义髂总L4 5椎间隙下7mm至髂总动脉分叉处髂内髂总动脉分出髂内水平沿分支走向至阴道旁水平阴道残端上方水平髂外髂总分出髂外水平沿分支走向至股骨头上方水平阴道上部阴道残端及残端下3cm宫旁阴道旁组织阴道残端至闭孔内肌中间坐骨分支骶前S1 S2骶骨前区域淋巴结宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌术后放疗靶区勾画宫颈癌根治性放疗靶区勾画调强放疗可以削减宫颈癌放疗的急慢性反响同时获得良好的长期生存建议增加CT以鉴别淋巴结和脉管首次治疗前建议PET CT确定大体肿瘤范围建议仰卧位体膜固定建议定位时保持膀胱充盈宫颈癌根治性放疗靶区勾画靶区定义GTV 1宫颈肿瘤及其侵扰区GTV 2盆腔转移淋巴结GTV 3腹主动脉旁淋巴结CTV 1宫颈宫体CTV 2宫旁附件局部阴道CTV 3盆腔淋巴引流区髂内髂外闭孔局部骶前髂总CTV 4有高危因素患者腹主动脉旁淋巴引流区和腹股沟淋巴引流区宫颈癌根治性放疗靶区勾画靶区定义PGTV 2 GTV 2外放5mmPGTV 3 GTV 3外放5mmPCTV 1 CTV外放15 20mmPCTV 2 CTV前后左右外放6 8mm上下外放8 10mmPCTV 3 CTV前后左右外放6 8mm上下外放8 10mm注PTV外放摆位误差分期膀胱充盈相同性有无图像引导酌情考虑假设行调强放疗必需有图像引导建议治疗过程中做2程打算宫颈癌根治性放疗靶区勾画淋巴引流区勾画原那么同宫颈癌根治术后放疗盆腔照耀上界腹主动脉分叉扩大照耀野上界肾动脉水平至T12下缘四下界据阴道受累的位置而定小肿瘤或阴道未受侵扰上1 2阴道或闭孔下缘1cm上段阴道受侵扰上2 3阴道下1 3段阴道受侵扰全阴道宫颈癌根治性放疗靶区勾画FIGOIIB宫颈癌根治性放疗靶区勾画病例介绍一1 FIGOIIB宫颈癌2妇科检查外阴宫颈肿物6 7cm左侧宫旁组织明显增厚右侧3 PET CT宫颈明显肥厚代谢异样增高累及阴道上段和局部宫体SUVavg12 4 SUVmax27 7与直肠前壁分界不清符合恶性肿瘤双侧附件未见异样双侧髂血管旁可见数个代谢增高淋巴结4 SCC Ag 9 6ng ml宫颈癌根治性放疗靶区勾画CTV 3盆腔淋巴引流区髂内髂外闭孔局部骶前髂总宫颈癌根治性放疗靶区勾画CTV 3盆腔淋巴引流区髂内髂外闭孔局部骶前髂总宫颈癌根治性放疗靶区勾画CTV 3盆腔淋巴引流区髂内髂外闭孔局部骶前髂总宫颈癌根治性放疗靶区勾画CTV 3盆腔淋巴引流区髂内髂外闭孔局部骶前髂总CTV 1宫颈宫体宫颈癌根治性放疗靶区勾画CTV 3盆腔淋巴引流区髂内髂外闭孔局部骶前髂总CTV 1宫颈宫体CTV 2宫旁附件局部阴道宫颈癌根治性放疗靶区勾画CTV 3盆腔淋巴引流区髂内髂外闭孔局部骶前髂总CTV 1宫颈宫体CTV 2宫旁附件局部阴道GTV 2盆腔转移淋巴结宫颈癌根治性放疗靶区勾画CTV 3盆腔淋巴引流区髂内髂外闭孔局部骶前髂总CTV 1宫颈宫体CTV 2宫旁附件局部阴道宫颈癌根治性放疗靶区勾画CTV 1宫颈宫体CTV 2宫旁附件局部阴道宫颈癌根治性放疗靶区勾画CTV 2宫旁附件局部阴道宫颈癌根治性放疗靶区勾画IIb期宫颈癌巨大肿瘤靶区勾画例如二靶区定义GTV基于PET PET CT影像学检查所示的原发肿瘤CTV1 GTV宫体宫颈没有包括在GTV中的宫颈整个子宫必需包括在内包括宫底CTV2阴道旁宫旁组织宫旁脂肪卵巢近端阴道假如肿瘤未侵及阴道或极少局部阴道受累那么治疗靶区包括上1 2阴道假如上段阴道受累治疗靶区必需包括近端2 3阴道假如阴道侵扰范围超过上段阴道那么治疗靶区必需包括整个阴道必需包括闭孔内肌整坐骨支内侧边缘的软组织宫颈癌根治本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！。