作业与参考答案-ch09第九单元诊断与筛查试验设计与评价.doc.doc

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《医学统计学》【教材】倪宗瓒主编.医学统计学.北京;高等教育出版社.2004.【作业】教材附录二【习题解答】第九单元诊断与筛查试验设计与评价分析计算题9.1解：由表40可知a=205，b=31，c=29，d=37，N=302，因此各项评价指标为：灵敏度(Sen)===87.61%特异度(Spe)===54.41%误诊率()＝1－特异度=漏诊率(β)＝1－灵敏度=阳性似然比(LR+)==阴性似然比(LR-)==诊断指数(DI)==Youden指数(γ)==粗符合率(CA)==调整一致性本例的样本患病率=，与已知的男性人群冠心病患病率=98.3/10万差别太大，故阳性预测值和阴性预测值计算如下：阳性预测值阴性预测值9.2解：(1)本题为定量资料，故用一致性相关系数评价其可靠性。===(2)对所得的值进行假设检验1)建立检验假设，确定检验水准H0：，即两次检测结果不存在一致性H1：，即两次检测结果存在一致性=0.05 2)计算检验统计量====3)确定P值，作出统计推断结论查界值表，得P<0.01，按=0.05水准，拒绝H0，接受H1，可以认为两次检测结果存在一致性。rc值为0.9758，大于0.85，可以认为这种电子血压计的测量结果有极好的可靠性。9.3解：(1)本题为分类资料，故用Kappa指数评价其可靠性。由表42可知a=47，b=10，c=8，d=35，N=100。因此，===也可用简化公式求得(2)对K值进行假设检验：1)建立检验假设，确定检验水准H0：，即两名调查员的调查结果不存在一致性H1：，即两名调查员的调查结果存在一致性=0.05 2)计算检验统计量=3)确定P值，作出统计推断结论查界值表，得P<0.01，按=0.05水准，拒绝H0，接受H1，可以认为两名调查员的调查结果存在着一致性。9.4解：(1)本题为分类资料，故用Kappa指数评价其一致性。===(2)对K值进行假设检验1)建立检验假设，确定检验水准H0：，即两名实验员的检测结果不存在一致性H1：，即两名实验员的检测结果存在一致性=0.05 2)计算检验统计量3)确定P值，作出统计推断结论查界值表，得P<0.01，按=0.05检验水准，拒绝H0，接受H1，可以认为两名实验员的检测结果存在着一致性。【复习思考题参考答案】9.5答：诊断试验(diagnostic test)是指应用实验、仪器设备等手段检查就诊者，对疾病进行诊断的一切检测方法，其目的是把病人与可疑有病但实际无病的人区别开来，以便对确诊的病人给予相应的治疗。筛检试验(screening test)是指应用简便快速的实验或其他检测方法，从大量表面健康的人群中查出某病可疑患者的试验方法。其目的是早期发现那些处于临床前期或临床初期的病人，以便用更完善的诊断试验进行确诊，最后对确诊病人进行治疗。此外，还用于发现某病的高危人群，进行适宜的行为干预或预防性治疗，以减缓发病。筛检试验不是诊断试验，只是一个初步检查。通常筛检试验的目标人群是健康人或外表健康的早期病人，而诊断试验的目标人群往往是经筛检试验后的阳性人群，已患某病或可疑患某病的人群。9.6答：灵敏度是诊断试验和筛检试验将实际有病的人正确诊断为病人的百分率。特异度是诊断试验和筛检试验将实际无病的人正确诊断为非病人的百分率。两者均是评价试验的真实性的重要和不可缺少的指标，同时又是一对矛盾的指标。在同一个诊断或筛检试验中，灵敏度提高则特异度降低，反之亦然。因此，往往需要结合临床实际选择符合专业要求的临界点，使两者均达到最大。9.7答：ROC曲线是以不同临界点的同一种试验连续（至少5组）测定的灵敏度为纵坐标，1－特异度（即误诊率）为横坐标，标出各工作点，然后将得到的多个工作点连接绘制而成的曲线。一般地，选择曲线上尽量靠近左上方那一点为临界点，此处试验的灵敏度和特异度均较高，误诊率和漏诊率较小。9.8答：(1)筛检的疾病应该是在当地后果严重、危害面广的疾病；(2)筛检的疾病应该是具备有效治疗方法、而且早期治疗效果好的疾病；(3)筛检的疾病应该有足够的领先时间(lead time)；(4)筛检的疾病其自然病程(包括潜伏期、临床症状期、恢复期等)应该是清楚的，以便能正确选择合适的检测方法，准确判断筛检措施的效果；(5)筛检试验应该是能识别疾病早期症状、体征、体内病理变化情况的检测方法，应具有快速、简便、经济、安全、真实可靠的特点，应易于让检查者和被检查者接受；(6)筛检取得的效益应明显大于消耗的成本。好的筛检方案应符合高效益低成本的原则。