重症肺炎护理查房医学课件.docx

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重症肺炎护理查房医学课件明星重症肺炎合并肌无力的护理查房概述肺炎是婴幼儿时期的常见病一年四季均可发病以冬春寒冷季节及气候骤变时多见多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下扩散所致呼吸道疾病在儿科四病肺炎腹泻病佝偻病贫血中居首全球目前开展趋势全球资料每年有200多万儿童死于肺炎其中101在开展中国家国内资料每年死于肺炎30万患儿病因细菌病毒真菌寄生虫等致病微生物以及放射线吸入性异物等理化因素引起常由呼吸道入侵少数经血行传播兴旺国家以病毒为主开展中国家以细菌为主分类按病理分大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎和毛细支气管肺炎按病因分病毒性细菌性真菌性肺炎等按病程分急性迁延性慢性肺炎按病情分轻症肺炎重症肺炎临床表现主要病症发热咳嗽气促全身病症主要体征呼吸增快发绀肺部罗音轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症1发热大多起病急发热多不规那么程度不一小婴儿及重度养分不良儿可无发热甚至体温不升2咳嗽气促咳嗽较频繁初为刺激性干咳以后咳嗽有痰呼吸加快频率每分钟可达40 80次紧要者可有鼻翼煽动及三凹症唇周发绀3肺部体征肺部可听到较固定的中细湿罗音呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎重症除呼吸系统外尚累及其它系统循环系统心肌炎心力衰竭神经系统脑水肿中毒性脑病消化系统中毒性肠麻痹消化道出血DIC血压下降多部位出血抗利尿激素异样分泌综合征全身凹陷性浮肿并发症脓胸脓气胸肺大泡等循环系统心肌炎表现为面色苍白心动过速心音低钝心律不齐心电图显示ST段下称和T波低平倒置心力衰竭表现为呼吸突然加快60次分心率突然180次分骤发极度烦躁担心明显发绀面色发灰心音低钝奔马律颈静脉怒张肝脏快速增大尿少或无尿颜面眼睑或双下肢水肿神经系统轻度缺氧表现为烦躁嗜睡脑水肿时出现意识障碍惊厥呼吸不规那么前囟隆起脑膜刺激征瞳孔对光反响迟钝或消逝消化系统轻症常有胃纳差吐泻腹胀等重症可引起中毒性肠麻痹肠鸣音消逝腹胀紧要时呼吸困难加重消化道出血时有呕吐咖啡渣样物大便隐血阳性或排柏油样便协助检查外周血白细胞计数细菌性肺炎WBC N核左移病毒性肺炎WBC正常或下降L有时可见异型淋巴细胞血液学检查细菌感染C反响蛋白CRP协助检查病原学检查咽拭子痰造就胸部X线检查肺纹理增粗大小不等的片状阴影重症肌无力神经肌肉接头处Neuromuscularjunction定位发生传递障碍的transmissiondisfunction获得性acquired自身免疫病Autoimmunedisease定性概述概述临床特征局部全身骨骼肌易疲惫呈波动性肌无力特点活动后加重休息后减轻晨轻暮重流行病学人群发病率8 20 10万患病率约50 10万20 40岁常见40岁女性患病率为男性2 3倍中年以上发病者以男性居多胸腺瘤50 60岁MG患者多见家族性病例少见临床表现首发病症眼外肌无力MG典型临床特点肌无力呈斑片状分布上睑下垂ptosis斜视复视diplopia眼球运动受限瞳孔括约肌不受累临床表现90的病例眼外肌麻痹面肌受累皱纹削减表情困难闭眼示齿无力咀嚼肌受累连续咀嚼困难进食经常中断延髓肌受累饮水呛吞咽困难声音嘶哑鼻音颈肌受累转颈抬头困难临床表现肢体无力上肢重于下肢近端重于远端呼吸肌膈肌受累出现咳嗽无力呼吸困难偶有心肌受累可突然死亡呼吸肌麻痹继发吸入性肺炎可导致死亡紧要时出现平滑肌膀胱括约肌一般不受累危象Crisis患者急骤发生延髓肌呼吸肌紧要无力以致不能维持换气功能称为危象是MG常见的致死缘由肺部感染手术胸腺切除术可诱发危象心情波动系统性疾病可加重病症治疗1抗胆碱酯酶药可改善病症不能影响病程溴吡斯的明新斯的明2皮质类固醇病因治疗泼尼松甲基泼尼松龙3免疫抑制剂病因治疗硫唑嘌呤4血浆置换病因治疗5免疫球蛋白病因治疗6胸腺切除病因治疗危象肌无力危象Myastheniccrisis胆碱能危象Cholinergiccrisis反拗危象Irritabilliticcrisis危象的处理肌无力危象维持呼吸功能预防感染至患者从危象中复原胆碱能危象马上停用抗胆碱酯酶药待药物排出后重新调整剂量或改用其他疗法反拗危象停用抗胆碱酯酶药输液维持或改用其他疗法呼吸肌麻痹1马上气管切开人工呼吸器协助呼吸2气管切开无菌操作护理雾化吸入刚好吸痰保持呼吸道通畅3防止并发症肺不张肺感染等是抢救胜利关键病史汇报姓名陈帅性别男年龄8岁入院日期2022 01 06 15 35代主诉咳嗽气急十余天加重伴口唇发绀3小时病史汇报现病史患儿家长诉10余天前无明显诱因下出现咳嗽已晨起明显有一过性发热最高体温37 7入院当天去颍上县医院复查该院医生发觉患儿呼吸促加重口唇发绀予静滴甲强龙转入我院以呼吸衰竭肌无力待查收入我科病史汇报既往史患儿2岁时家长发觉患儿行动缓慢双下肢无力成鸭步状态先后到安徽省儿童医院及北京儿童医院诊治去年十月份起先反复屡次在安徽省立医院因肺炎住院治疗无药物过敏史输血史手术传染病病史汇报个人史其次胎其次产足月平产无产伤窒息史家族史父母体键弟弟与该患者有类似病情体格检查T 36 5 P 140分R 60分BP 118 69mmHgW 21kg病历汇报入院诊断1重症肺炎呼吸衰竭2肌无力治疗打算1病情评估患儿年龄小病情改变快随时有危及生命病情改变2心电血压呼吸血糖血氧饱和度监测请麻醉科气管插管行机械通气等处理予阿莫西林克拉维酸钾头孢唑肟抗感染雾化吸入平喘等对症治疗3完善尿粪血常规肝肾功能心肌酶CRP血气电解质等检查进一步明确诊断4向家长告知病情及诊疗方案病情演化1 614 30患儿经皮测氧饱和30神志恍惚精神差呼吸急促呈点头呼吸鼻翼煽动面色发绀吸气三凹征阳性心率140次分已达呼吸衰竭诊断告知家长同意后予行气管插管予接呼吸机机械通气压控模式吸入氧浓度60频率25次分PEEP5cmH2O PIP25cmH2O呼吸比1 1 5予查血气及胸片病情演化1 615 00患儿出现呼吸停顿心率25次分心音低顿马上予心肺复苏接着予机械通气胸外心脏按压肾上腺应用并告知家长患儿病情改变患儿心跳复原正常后接着予机械通气治疗1 615 10患儿血气分析PH 7 071 PCO2 103 5mmHg PC2 224mmHg BE 0mmol L HCO3 30 1mmol LSO2101考虑呼酸加强拍背吸痰改压控模式为容控模式吸入氧浓度40频率25次分潮气量130ml呼吸比1 1 5病情演化1 619 30机械通气下患儿无自主呼吸有吐管动作心率110次分心音有力律齐经皮测氧饱和90以上予咪达唑仑冷静讲呼吸机氧饱和调到40一小时后复查血气1 620 00予鼻饲奶前回抽出约50ML咖啡色液体考虑应激性溃疡予禁食胃肠减压鼻饲凝血酶思密达对症处理病情演化1 620 30血气分析PH 7 549PCO2 35 5mmHgPO2 71mmHgBE 9mmoI LHCO3 31mmoI LSO296无特别处理1 709 00患儿呼吸机协助下无自主呼吸氧合正常小便稍少神志浅昏迷养分极差右上肺见大片状阴影心影增大彩超进一步检查患儿昨日胃内抽出咖啡样液体考虑消化道出血予奥美拉唑护胃接着禁食静脉养分补液治疗予接着抗感染复查血气病情演化1 709 30血气分析PH 7 54PCO2 37 2mmHgPO2 106mmHgBE 9mmoI LSO2 101 NA 134mmoI LK 3 3mmoI L提示通气过度予调整呼吸参数容量限制模式吸入氧浓度40频率22次分peep5cmH2O潮气量130ML择期复查血气病情演化1 711 26患儿机械通气下烦躁担心有吐管动作医嘱予咪达唑仑泵入1 717 00患儿经皮测氧合88予上调潮气量现呼吸机模式容量限制吸入氧浓度40频率22次分PEEP5cmH2O潮气量150ml择期复查血气病情演化1 809 34患儿神志浅昏迷养分极差胃管内回抽未见咖啡色液体今停禁食予鼻饲牛乳喂养接着静脉养分抗感染对症处理复查血气1 810 00患儿血气提示过度通气予调整呼吸机参数择期复查血气病情演化1 910 00患儿肌张力明显降低呼吸费劲机械通气下无自主呼吸且存在重症肺部感染予奥司他韦抗病毒对症支持接着予鼻饲奶1 913 00患儿家欲捐献患儿遗体予完善血型鉴定及传染病相关检查接着咪达唑仑维持病情演化1 921 11患儿家长现自愿捐献器官应省红十字及器移植专家要求完善肝肾功能心肌酶谱血常规及肝胆双肾彩超1 1010 05血常规白细胞21 109 L中性粒细胞百分比90 1考虑感染现感染治疗择日复查血生化血钠稍低静脉养分治疗中鼻饲奶能汲取暂无特别处理病情演化1 1011 30肝胆双肾彩超示左肾轻度积水1 1019 10患儿现机械通气下无自主呼吸神志浅昏迷患儿家长要求出院已告知患儿家属家属仍要求出院予签字办理护理诊断及护理措施护理诊断1气体交换受损与肺部炎症有关2低效性呼吸形态与患儿呼吸道分泌物多缺氧气促有关3清理呼吸道无效与神志不清气管插管不能刚好自主有效地解除呼吸道分泌物有关4有窒息的危急与气道分泌物多痰液粘稠呼吸道痉挛有关5有皮肤黏膜受损的危急与无自主活动实力二便刺激及气管插管有关6养分失调低于机体须要量与长期摄入缺乏禁食有关7有跌倒坠床烫伤窒息导管滑脱的危急护理诊断8有发生呼吸机相关性肺炎及吸入性肺炎等的危急与机体免疫力低下气管插管等侵入性操作无菌操作不严格有关9舒适的变更与气管插管机械通气胃管各项侵入性操作有关10焦虑与患儿年龄小常年生病无陪护有关11潜在并发症心力衰竭重症肌无力危象12学问缺乏气体交换受损的相关护理诊断气体交换受损与肺部感染有关低效性呼吸形态与患儿呼吸道分泌物多缺氧气促有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠无力排痰有关气体交换受损的相关护理诊断有窒息的危急与气道分泌物多粘稠和呼吸道痉挛有关护理目标通过氧疗使患儿能维持正常的呼吸形态及氧合保持呼吸道通畅呼吸道分泌物能刚好去除有效不发生呼吸道痉挛气体交换受损的护理措施1舒适的体位维持适宜的躯体和头部位置拍背吸痰须要时才吸痰视察痰液的性质量及颜色调整适宜的吸痰压力幸免损伤粘膜2协作医生进展气管插管并予机械通气应用呼吸机后30分钟或一小时首次测定血气以指导参数调整其后依据病情复查血气刚好调整参数亲密视察呼吸机运转状况及治疗效果气体交换受损的护理措施3保持气道通畅依据患儿详细状况进展气道护理4留意视察患者的神志反响皮肤颜色自主呼吸和呼吸机运转状况刚好解除故障处理报警4加强根底护理保持患儿静谧削减氧耗5遵医嘱复查血气分析适时调整呼吸机参数气体交换受损的护理措施6调整湿化器至相宜的温度刚好添加灭菌用水7按时予雾化吸入后拍背效果评价患儿机械通气下能维持正常呼吸形态和氧和气道分泌物去除有效雾化吸入的留意事项雾化时应留意雾化吸入时取头高或半卧位头偏一侧从小剂量起先待患儿适应后再渐渐加大剂量直到吸完全部药液为止雾化吸入液的温度应与人体的温度接近本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！。