寰枢关节半脱位并眩晕患者的手法治疗【关键词】寰枢关节半脱位；眩晕；手法治疗寰枢关节半脱位是上颈段的常见病损,常伴发眩晕。为了观察手法治疗寰枢关节半脱位对眩晕的影响,2006年3月－2007年12月,笔者对80例寰枢关节半脱位并眩晕患者进行了分组对照治疗,治疗组45例采用手法治疗,对照组35例采用牵引治疗,现将治疗结果报道如下。1临床资料1.1诊断标准按寰枢椎半脱位X线诊断标准[1-3],同时参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定：①眩晕与颈部体位改变有关,枕部有酸、胀、疼痛等不适感；②颈部检查寰椎横突或枢椎棘突偏移,且寰枢椎旁有肌紧张或压痛或按压时局部有舒服感；③位置性眩晕试验阳性；④X线显示寰枢椎有解剖位移的改变；⑤TCD检测显示有椎-基底动脉供血不足。1.2排除标准①颈部肿瘤,颈椎骨折脱位,骨质疏松,齿状突有偏心方向生长,寰椎上关节面两侧倾斜度左右不一致和椎体、椎板融合等先天畸形者；②美尼尔病、精神异常和不能配合治疗及资料不全者。1.3纳入标准符合诊断标准和排除标准并具备下列条件者：①年龄18～60岁；②主诉眩晕,可为旋转性、浮动性或摇晃性,并有地面倾斜或地面移动感甚至猝倒,发作时间短则数秒,长则数分钟,缓解期仍有轻微症状存在。1.4一般资料本研究共选择来自广西中医学院第一附属医院仁爱分院骨伤科住院和门诊中符合纳入标准的80例患者,采用随机数字表法将入选患者分为2组。治疗组45例,男20例,女25例；平均年龄(39.0±0.60)岁；平均病程(1.1±0.8)年；其中位置性眩晕45例,转颈受限35例,寰椎横突、枢椎棘突偏移45例,后枕部肌紧张或压痛或按压舒服感32例。对照组35例,男15例,女20例；平均年龄(38.8±0.56)岁；平均病程(1.2±0.6)年；其中位置性眩晕35例,转颈受限28例,寰椎横突、枢椎棘突偏移35例,后枕部肌紧张或压痛或按压舒服感28例。2组年龄、性别、病程及颈椎X线、TCD检查结果经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。2治疗方法治疗组采用手法治疗。①松筋法：嘱患者端坐,医者一手按压在患者头顶,另一手拇指与其四指分开,作后枕部揉拿,反复6～8次,再作“风池”穴位的点按,为正骨手法作准备；②正骨法：分别采用旋转复位法[5]整复水平旋转型移位；侧旋转推法[5]整复侧偏旋转型、侧向移位型移位,然后再在枕下三角区揉按2～3 min。每3日做1次,5次为1个疗程。对照组采用枕颌带牵引治疗。患者仰卧于治疗床上,用枕颌带取中立位持续牵引,牵引重量3～5 kg,每日1次,每次20 min,牵引后揉按枕下三角区2～3 min,15次为1个疗程。2组患者在治疗期间,避免高枕睡眠、避免瞬间猛烈转颈和长时间低头工作,并渐进性作颈项肌功能练习,如有不适及时复诊。2组病例均在治疗1个疗程后复查寰枢椎开口位X线片和TCD并评价治疗效果。3结果3.1疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]和《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。临床治愈：症状、体征消失,X线片及TCD检查基本正常或改善,能恢复正常工作和生活；好转：症状、体征、X线片及TCD检查有改善,基本恢复正常工作和生活；无效：症状、体征、X线片及TCD检查无改善,仍影响着正常工作和生活。3.2 2组临床疗效比较(见表1)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：2组疗效经Ridit分析,u=2.7667,P<0.01 3.3 2组治疗前后TCD检测结果(见表2)表2 2组患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较(略)注：与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01；与对照组治疗后对应项目比较,△P<0.05,△△P<0.01(下同)3.4 2组治疗前后X线片检查结果(见表3)表3 2组患者治疗前后寰枢椎开口位X线片比较(略)3.5不良反应治疗期间,治疗组有2例出现眩晕、耳鸣加重或诱发呕吐现象,经平卧休息后上述症状逐渐消失,未作特殊处理。对照组在牵引过程中无特殊不适现象出现。4讨论寰枢关节半脱位与寰枢关节的解剖及生物力学特点有关,而眩晕又与寰枢关节半脱位密切相关。从本组治疗结果来看,通过调整寰枢椎的位置关系,消除或减轻寰椎、枢椎的解剖移位,不仅能改善患者的眩晕症状,还能客观上改善患者椎动脉的供血状况,表明患者的眩晕与寰枢关节的解剖位移、关节构成紊乱有关。寰枢关节半脱位的治疗最直接的方法是复位,有手法复位、牵引复位等。在本项观察中所使用的手法复位是先作后枕部肌肉韧带的揉拿点按后,再使用旋转复位法或侧转提推法进行复位。这种复位方法是在特定的头颈姿态下,利用杠杆原理,向寰枢椎错动的相反方向施加一定的外力,使寰椎或枢椎沿外力方向滑动,直接起到复位作用；而牵引复位则是使患者在端坐或平卧状态下,施加一定轴向牵引外力,使走行于颈枕部肌肉韧带得到牵拉,使作用于寰枢椎的综合应力得以调整,进而调整寰枢椎的位置关系。从表2、表3来看,治疗组较对照组更能调整寰枢椎的位置关系和改善椎动脉的供血状况,其作用机制与解除或减轻寰枢椎的解剖移位对椎动脉的牵拉、挤压或扭曲等影响,使骨正筋柔,血脉通畅,同时也消除或减轻寰枢椎的解剖移位和周围软组织损伤所致无菌炎症对交感神经的影响有关。治疗组在采取松筋正骨法治疗过程中,部分患者偶有眩晕、耳鸣加重或诱发呕吐等现象,部分患者疗效欠佳,可能与手法不当或椎动脉形态不一等因素有关,提示手法治疗应注意“稳、准、轻、巧”[7],以提高治疗的安全性。【参考文献】[1]北京医学院附属人民医院.骨科临床及X线检查的基本知识和方法[M].北京：人民卫生出版社,1976.228－231.[2]周卫,张霁.寰枢关节错缝的X线表现[J].中国骨伤,1996,9(2)：3－5.[3]张佐伦,王德杰,赵安仁,等.寰枢椎侧方半脱位的X线诊断[J].中华放射杂志,1987,21(2)：86－89.[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.23.[5]韦贵康,陈忠和,贺俊民,等.软组织损伤与脊柱相关疾病[M].南宁：广西科学技术出版社,1994.101.[6]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社,2002.511.[7]周学龙.手法治疗环枢关节半脱位应注意的几个问题[J].中国中医骨伤科杂志,2003,11(2)：51－52.
