咨询部学生登记表2页.doc

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成都优优数学学校咨询登记表年月日周□上午□下午学员情况学员姓名学员性别学员学校学员年级联系电话家庭电话学习情况科目成绩/总分想提高学科家庭情况称谓姓名工作单位联系电话家庭住址自我评价个人理想喜欢老师标准家长期望对学生的期望：对辅导的期望：咨询师评价咨询师填写：谁提出辅导□学生提出，家长同意□家长提出，学生同意□家长提出，学生不同意□学生提出，家长不同意课外辅导经历□有：机构名称□大班□小班□一对一□大学生家教□无需要辅导原因□补基础□提优□集训□中高考□习惯培养□能力培训□其他学生的兴趣爱好学生最大的优点学生的不良习惯家庭的教育方式在校表现及评价辅导具体安排□语文□数学□英语□物理□化学教材版本：□人教版□北师大版□生物□政治□历史□地理□思维提高□沪科版□其他其他备注签约移交档案填：档案资料：□来访登记表□同步档案表□教师存根表□学员卡□学员试卷复印件□试卷分析表□合同复印件□学员辅导计划□教师辅导计划□其它咨询师签字：班主任签字：时间：时间：。