调经三步法.docx

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调经三步法：经前调气、经期调血、经后调肾2017-07-02中医书友会中医书友会第1382期作者/沈绍功（编辑/王超）导读：化繁为简，步步为营。经前调气（肝郁、宫寒），经期调血（三原则、四类型、五加味），经后调肾（一通用，一寒一热）。正如沈老所说，这一圈走下来，月经就听话了。月经病是妇科的主要病症，是指以月经的经期、经量、经色、经质、经行发生异常，出现明显不适症状为特征的一类疾病。很多人的情况是因为月经不调而很难怀孕，所以要想治好她的病，就得从月经不调入手。而肝和女人的关系特别密切，想要调理好月经，自然得从养肝开始。“女子以肝为先天”，也就是说女子以肝为本，肝为女子的根本，得了病通过养肝就能治好，妇科病的治疗要把养肝贯穿始终。肝有藏血的功能，肝藏血不足时，月经量就少了，可能两三个月来一次，有时候闭经，根本不来，这些都和肝藏血的功能密切相关。如果肝调摄失控，就会出现月经淋滴不断，可能时来时不来，或者一直出血。有的造成了子宫内膜炎、子宫腺肌症，出血非常严重的也会造成贫血，这就是肝的摄血功能失调。肝的调摄功能失调还会出现崩漏，崩症就是血量特别大，漏症就是血量淋漓不断，这在临床上都很难治。所以一旦有这些情况应立即到医院积极治疗。月经不调书上讲了很多种，非常复杂，对我们医者来说是很好的工具书，但是普通老百姓只会越看越迷糊。我们沈氏女科治疗月经病这块有独特的方法，不论是量多、量少，还是闭经、痛经，总而言之都是月经不调的问题，所以把月经调好才是最关键的。一般我们是分四步来把月经调治得“服服帖帖”，让它乖乖听话。第一步，经前必先调气。那经前期具体是什么时候呢？就是你来月经以前有反应开始到见红就是经前期。好多月经不调的妇女经前期都会有反应，比如烦、胀、痛、肿，这四个症状都会有的，不是全有，有一个症状就算。这时候最重要的是要调气，调气又分两类。第一类是肝郁，所谓的肝气郁结。肝郁之人舌苔薄黄、脉象弦细、乳胀胁满、少腹隐痛、烦躁不安，所以先要给这类病患疏肝调气，可以用丹栀逍遥散。选用柴胡、白术、赤芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子，再选加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。第二类属于宫寒。宫寒之人苔薄白，舌质淡，脉沉迟，主要症状就是腹凉下坠、隐痛筋掣、形寒乏力。宫寒，也就是子宫寒，所以需要暖宫，用温经汤。选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，再选加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。以上两类都要加上调整内分泌的药，调整内分泌的药也要根据辨证选用，不能离开辨证。调整内分泌的药选什么好呢？泽兰、枸杞子、女贞子、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷这些药现在经药理证实了，都能调整内分泌。经前一个是肝郁，一个是宫寒，通过不同的辨证选药加药，一直吃到月经来，见红了。第二步，也是很重要的一步，就是经期要调血。经期则是月经见红一直到月经干净的这段时间。经期调血有三个原则、四个类型、五个加味。三个原则分别是：一、问量定向。即问患者的月经量，确定治疗方向。量多的宜补摄，量少的宜通利，这是第一个原则。二、问凉定性。就是问患者月经来时小腹凉不凉。寒者温之，热者凉之，这是第二个原则。三、必须调肝。因为女子以肝为本，调经必须调肝。要用什么呢？柴胡、香附和炒橘核，炒橘核可以用到30克。也就是调经药里面必须加一个调肝药。四个类型即四个证类。第一类是量多腹凉，可用胶艾四物汤。生地、当归、白芍、艾炭、党参、肉桂炭、荆芥炭各10克，阿胶珠、生黄芪、炒橘核各15克，赤石脂和生牡蛎各30克。第二类是量多腹热，可用栀芩四物汤。生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮各10克，乌贼骨15克。第三类是量少腹凉，可用八珍汤。当归、党参、桂枝、川芎、柴胡、炮姜各10克，生黄芪、川牛膝和鸡血藤各15克，再加上云南白药1克。第四类是量少腹不凉，用桃红四物汤。生地、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、香附、茺蔚子和地龙各10克，再加上丹参30克。这四个证类大部分概括了临床。那五个加味是什么呢？就是经期根据五个症状进行加减。腹痛可选加玄胡、郁金、蚕沙、五灵脂、益母草。便溏，可选加山药、白扁豆、禹余粮、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子。水肿，经期水肿特别多，可选加防己、防风、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和云苓。腰酸，经期腰酸用鸡血藤、老鹳草、金毛狗脊、川断、桑寄生。不孕，月经不调和不孕有直接关系，可以加上这几味药：蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。到了经后期，就是月经干净以后到下次来月经开始有症状这一段时间都叫经后期，也就是说我们所说的没有月经来的时间则要调肾。这个简单，就是平时吃吃药丸就行。第一个通用的，甭管你哪种类型都可以吃，八珍益母丸、乌鸡白凤丸任选一种；偏寒的选艾附暖宫丸、女金丹；偏热的选加味逍遥丸或者得生丹。也就两种丸药，一个是必备的，一个是选用的。根据寒热，寒热就根据舌苔，黄的是热，白的是寒，一直吃到下一次来月经。出现反应了，调气，见红了调血，月经干净再调肾，三个调非常有优势，所有的月经不调都可以用这个调。除了药物治疗之外，女性治疗月经不调也要和心情挂上钩。女子又是以肝为本，怒则伤肝，造成情志不畅，气血逆乱，所以制怒也是月经病养心的首要任务。气血不足，运行不畅造成心神不宁，易生惊恐。惊心是月经不调的成因，所以调经必防惊。假如受惊后则要迅速调整解脱，及时回归常态。我开一张意疗养生方，供月经不调者参考用。一静二喜三乐观，四制恼怒五稳定，六松七宁八泰然，九少思虑十养心。调经四法：经期：活血＋养血（桃红四物汤加减）经后期：重在滋阴（临症加制首乌、女贞子、旱莲草等）、辅以温阳（临症加仙灵脾、川断、菟丝子）经间期：重在平衡阴阳！（临症加枸杞子、菟丝子等）经前期：重在温阳,辅以滋阴，外加疏导！（临症加路路通、郁金、香附枳壳等）经云：谨察阴阳变化而调之，以平为期！如果文章详述不同年龄的见证特点，就更好了。正所谓：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。故善调治月事者，鉴此规律法度也。