探讨剖宫产率上升原因.doc

会员专享推荐 · 你可能也用得上更多

开通会员，畅读全站文档

本篇文档已为你保留

本篇文档价值 ~~¥35.00~~会员免费解锁

全文不限次阅读，剩余内容即刻解锁
高速下载通道，免排队、无等待
专属客服 1 对 1 答疑，优先响应
每日赠送下载券，本篇文档免费送

有 86 篇商业计划书正在上传

下载原文档

探讨剖宫产率上升原因探讨剖宫产率上升原因摘耍：探讨剖宫产率升高的相关因素及与产科质量指标的相关性，针对剖宫产率升高的原因寻找对策。社会因索、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫是近年来剖宫产率上升的主耍原因。剖宫产率的升高是社会背景下多因素的结果，遏制其无度上升需耍医患双方和全社会的共同努力。关键词：剖宫产：剖宫产率上升；剖宫产指征：原因分析剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一。然而随着社会的发展和医学的进步，人们观念的变化以及医疗行为中诸多因素的介入，使得剖宫产率逐年升高，而且愈演愈烈，令人担忧。本文主耍分析基层医院剖宫产率升高的原因，探讨并呼吁降低剖宫产率的可行措施。一、剖宫产率升高的原因剖宫产率的变迁是由多种因素造成的。1剖宫产手术技术的发展使手术史为安全、成熟、快捷，易于为人认可和接受；2剖宫产率上升初期与围生医学的兴起和发展同步，孕产妇病死率及围生儿死亡率下降，使医生对剖宫产的信任和依赖性增加，成为处理高危妊娠的常用手段；3近年生育年龄后推，初产妇的比例上升，高龄初产的比例也在上升。目前我国初产妇达95%,30岁以上的比例逐年增高；4对异常胎位如臀位、横位处理观念的变化及孕产妇和家属对阴道分娩的顾虑，使得医患双方更愿意选择剖宫产终止妊娠。目前我国90%以上的臀位以剖宫产分娩。我院初产妇臀位未临产100%手术,除非人院时宫口已开全；5医疗安全观念的增强，医学临床实践的减少，使困难的阴道助产如中、高位产钳被废止，低位产钳和胎头吸引术使用减少，亦使一部分有一定难度的阴道分娩失去试产机会而采取剖宫产；6社会因素：部分孕产妇出于对阴道分娩的疼痛和失败后转行剖宫产的恐惧，以及某些医疗单位盲目追求经济效应,也是剖宫产术升高的一个原因；二、剖宫产率升高的思考1剖宫产与母婴结局伴随着剖宫产率的提高，许多难产得以解决。然而令我们同吋该深思的是，如此迅速上升的剖宫产率，能否仅仅因此而达到“完美母婴结局”？答案是否定的。国内外大量统计资料显示：剖宫产的上升在…定程度上明显地降低了围牛儿病死率，挽救了许多严重并发症孕产妇的生命，但围生儿病死率并不随剖宫产率继续升高而大幅度下降，孕产妇的死亡率的降低也决不单纯依赖于剖宫产率的提高。相反盲目提高剖宫产率也会给母婴带来一定危害。%1母亲方而：近期并发症如术中出血、感染、手术损伤、晚期产后出血。远期影响如母亲患盆腔炎、月经不调、异位妊娠、子宫切口处妊娠、宫内膜异位、二次剖宫产的概率均明显高于阴道分娩。%1婴儿方面：众所周知，剖宫产新d儿患呼吸系统相关综合征高,如呼吸窘迫综合征、呼吸道感染等。2母子降低剖宫产率的措施：人类繁衍的漫长历史证明了阴道分娩是基本途径，母儿也为此在孕期做好了生理上的适应。它是新生命来到世间的一次有益的训练。因此，近年来如何遏止继续无度升高的剖宫产率越来越被人关注。三、剖宫产率上升的原因1手术技术的提高：剖宫产手术技术的提高使得剖宫产的安全性大大提高，孕妇及家属乐于接受。2社会因素要求剖宫产的比例明显上升：产妇无任何手术指征,但拒绝阴道试产，坚决要求手术，这样的社会因索要求剖宫产的比例也明显上升。社会因素剖宫产比例占我院剖宫产手术指征的58%3产妇“要求剖宫产”:产科医生掌握剖宫产指征远远脱离了单纯医学指征的范围，产妇“要求剖宫产”已成为剖宫产指征之一。另外，一些医生不愿意长吋间观察产程，往往愿意采取剖宫产解决问题，在与孕妇及家属谈病情吋，不做细致的解释工作及产前的教育工作，甚至在产前谈话中暗示孕妇选择剖宫产，这也导致剖官率升高。四、剖宫产率升高的危害1对母亲的影响：剖宫产的并发症远远大于阴道产，如子宫壁撕伤，子宫周围脏器损伤，术中出血量增多，子宫或腹壁切11的感染，子宫内膜炎，尿道感染，贫血，肠麻痹、肠梗阻，等。2对胎儿的影响：剖宫产儿综合征的发生率增高，新生儿易发生湿肺、羊水吸入。3对医学发展的影响：造成年轻医务人员观察产程、鉴别难产指征以及助产能力的欠缺，从而造成助产技术的萎缩衰退，导致恶性循环。五、降低剖宫产率的对策有资料表明，医生对剖宫产适应症的合理应用与否是影响剖宫产率的一个重要因素。1脐带绕颈：B超诊断脐带绕颈要求剖宫产是近儿年来剖宫产率升高的另一主要因索，事实上脐带绕颈并非一定需要手术解决，多数情况下是能顺利阴道分娩的，尤其是对于胎头已入盆，绕颈为…周的孕妇应尽量动员孕妇阴道分娩，医生在与孕妇谈话吋应侧重强调阴道分娩的可能性及好处，让孕妇自觉接受阴道分娩。2胎儿宫内情况的评估：基层医院现有设备对胎儿宫内情况的评估很难准确把握，为减少医疗纠纷，宁可诊断过度而放宽手术指征。3加强健康教育：完善法律、保险制度加强全民健康教育，使民众对医疗行为的性质有正确的理解；创造宽松的医疗环境，进一步完善法律制度及医务工作者的保险制度。4加强产科质量评估：建立监督机制，定期组织专家学者随机地对各地接产医院进行产科质量评估，对剖宫产率及指征进行调查分析，并将剖宫产率列为产科质量考核的一项指标，引起医务人员对严格掌握剖宫产指征的重视。六、讨论随着剖宫产率的升高新生儿窒息率下降，围生儿病死率也逐步下降。但围生儿病死率不能完全依赖剖宫产率的提高來完成，当剖宫产率提高到一定程度吋,围生儿病死率不再继续下降,剖宫产盲目上升围生儿死亡无持续下降。而剖宫产的近远期并发症则逐步增加。阶段剖宫产率升高的原因主要是脐带因素和社会因素所致。加强全民健康教育，加大围产期保健知识的宣传；合理掌握剖宫产指征，提高产吋监护技术及助产技术，创造宽松的医疗环境，进一步完善法律制度,建立监督机制，将剖宫产率列为产科质量考核的一项指标。这些措施的施行有助于降低剖宫产率。参考文献：[1]郭小龙，吴金贵，潘琼et al•剖宫产率与围产儿病死率相关性探讨•中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11)：699700[2]郭红燕，李诗兰・剖宫产率不合理剖宫产・北京医科大学学报，2000,32(6)：519[3]张海萍，剖宫产率增高的有关因素临床分析[J],黑龙江医药科学，2000,23(6)：55[4]黄醒华，对剖宫产术的思考[J],中国实用妇科与产科杂志,2003,19o。