老年护理学第四章-老年人营养与排泄的护理.doc

会员专享推荐 · 你可能也用得上更多

开通会员，畅读全站文档

本篇文档已为你保留

本篇文档价值 ~~¥35.00~~会员免费解锁

全文不限次阅读，剩余内容即刻解锁
高速下载通道，免排队、无等待
专属客服 1 对 1 答疑，优先响应
每日赠送下载券，本篇文档免费送

有 86 篇商业计划书正在上传

下载原文档

老年护理学第四章老年人营养与排泄的护理第四章老年人营养与排泄的护理学习目的及要求第四章老年人营养与排泄的护理学习目的及要求1.了解与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变2.掌握老年人的营养需求，BMI的意义及判断标准3.了解口轻干燥、营养不良（消瘦、肥胖）的危险因素及护理4.熟悉食管裂孔疝与返流性食管炎的护理要点5.掌握尿失禁的危险因素及护理，大便失禁的护理要点6.熟悉痛风的饮食护理重点1.掌握尿失禁的危险因素及护理第一节与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变一、消化系统（一）口腔1．唾液腺、粘膜老年人的唾液腺分泌减少，既影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化功能，又使牙齿失去唾液的滋润作用、冲洗和营养作用；粘膜萎缩、易于角化，易导致口干和语言不畅，并与唾液腺萎缩互为因果。2．牙齿及牙周组织随着年龄的增长，牙齿咬合面和牙本质逐渐磨损，加上唾液腺分泌减少的影响、夜间食用甜食、食物嵌塞、不恰当的刷牙及剔牙习惯促使龋齿及牙周炎的发生，牙槽骨的萎缩，牙齿脱落。3．味蕾随着年龄的增长，味蕾逐渐萎缩，数量减少，功能也在减退（主要是甜、酸、咸、苦觉）。其中，女性退化较男性早。长期吸烟、饮酒会污染口腔，抑制味觉，使味蕾对食物的敏感性降低。（二）食管上段食管的压力随年龄的增长压力降低，食管的蠕动反应变慢，食物传输时间延长。部分老年人食管下段括约肌上移，压力降低，易发生返流性食管炎、食管裂孔疝。（三）胃肠道1．消化腺分泌老年人胃酸分泌减少，对食物进入胃内的细菌杀灭作用也减退。与年龄相关的动脉硬化等疾病使老年人胃肠腺体绒毛萎缩，消化液分泌减少，影响了人体对维生素A、D、B1、B12、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的吸收。大肠粘液分泌减少，容易产生便秘。2．胃肠运动疾病及老化等因素使老年人的胃肠蠕动减慢，使老人进食减少，容易造成胃排空延迟、内脏下垂。3．胃肠粘膜胃肠粘膜变薄。因免疫功能下降，使胃肠道粘膜上皮化生、恶变率上升。胃粘膜上皮细胞分泌粘液减少，使胃粘膜容易受到机械性损伤、自身消化和细菌侵袭的伤害。小肠血管硬化、血液供应减少，使有效吸收面积减少，造成营养不良。二、内分泌系统l．垂体进入老年期后垂体前叶的生长激素释放减少。因此，老年人肌肉和骨矿物质减少，脂肪增多，体力下降，易产生疲劳。2．甲状腺甲状腺缩小，有纤维化，淋巴细胞浸润和结节化。甲状腺索分泌减少，甲状腺的摄碘率降低，并影响脂质代谢，使血中胆固醇水平提高。3．甲状旁腺进入老年期后，甲状旁腺素的血中含量随年龄逐渐升高，动员骨钙释放人血，导致骨质丢失逐年增加，促使老年性骨质疏松。4．胰岛随年龄增加，胰岛内的细胞数量明显减少．a细胞比例相对增加，加上胰岛素受体较不敏感、对糖的利用不充分、活动减少等因素，常使老年人糖和脂肪的代谢障碍，餐后2 h血糖升高，出现肥胖等情况。5．卵巢卵巢的重量随着年龄增长而逐渐减轻，卵巢性激素的周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能几近消失。血中雌激素水平降低，使蛋白质合成减少，骨吸收增加，骨基质减少，易引起骨质疏松及更年期综合征。雌激素水平降低也可引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患。6睾丸随增龄睾丸体积和重量均下降，激素合成能力下降。血浆总睾酮及游离睾酮水平均显著低于青年期。三、泌尿系统1．肾肾重量减少主要是肾皮质的减少。随着年龄增长，出现生理性肾小球硬化，肾动脉粥样硬化，肾血流量减少。对氨基和尿酸清除率下降。肾的浓缩功能下降。健康人尿比重下降。肾的正常稀释功能也在下降。老年人对钠代谢的调节能力受损，当机体缺钠时，保钠能力降低，而在钠负荷时，排钠能力下降，易导致水钠潴留。2．输尿管输尿管肌层变薄，支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢，易产生返流而引起逆行感染。3．膀胱膀胱肌萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，使膀胱肌收缩无力，容量减少，易产生尿外溢、残余屎量增多、尿频液尿次数增多、排尿无力或排尿不畅等。老年妇女可因盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出，易发生压力性尿失禁。4．尿道6 0岁以上老年人的尿道易纤维化、括约肌萎缩，使尿的流速变慢，排尿无力、不畅，导致残余尿和尿失禁。5．前列腺40岁以后，男性前列腺有不同程度的增生。老年人因睾丸萎缩导致性激素分泌紊乱，出现前列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影响膀胱排空。四、机体构成成分老年人机体构成成分的改变其主要特征是脂肪组织增多而去脂组织减少，年轻健康的成年人，总体内水量（total body water，TBW）约为体重的60％，随年龄的增长，TBw减至约体重的45％。老年人肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙，磷减少，出现肌无力、骨质疏松。五、能量代谢老年人的能量代谢具有以下特点：总热能消耗减少，热能浪费增大。联合国粮农组织和世界卫生组织能量与蛋白质需要量联合委员会推荐：以20~39岁男子和女子能量为基础，60~69岁减少20％，70岁以上减少30%.1．基础代谢能量消耗减少2体力恬动能量消耗减少第二节老年人的营养要求1．热能老年人对热能的需要量随年龄逐渐减少，相对应地，热能的提供60岁以后应较年轻时期减少20％、70岁以后减少30％，以免过剩的热能转变为脂肪储存在体内而引起超重或肥老年人的热能摄人量与消耗量应以保持平衡并能维持正常体重为宜。体重指数(body massindex，BMI)是国际，国内衡量人体营养状况的一种常用公式。BMI=体重(kg)／身高(m)2 BMI正常值为18 522．9；23为超重．提示热能摄入过量，23--24．9为肥胖前期，25～29．9为I度肥胖，30为Ⅱ度肥胖；18．5为消瘦，提示热能摄人不足。2蛋白质是老年人所需要的最基本的营养素。由于老年人的体内代谢以分解代谢为主，对蛋白质的吸收利用率又低，体内蛋白质储备量减少．故老年人需摄人较为丰富和优质的蛋白质，其摄人标准应略高于成年人，即每天的摄入量为1 2g／kg，由蛋白质供给能量占到总热量的15％。蛋白质可由鱼、瘦肉、禽、蛋、奶，大豆蛋白供应。豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素BI、维生素岛、烟酸等，对提高蛋白质的摄入，防止过多消费肉类对人体和自然环境的影响均为有利。但对于肝肾功能不全的老年人．豆类蛋白质的摄人应控制在蛋白质摄人总量的1／3以下。3脂肪老年人胆汁酸的分泌减少，脂酶活性降低，对脂肪的消化功能下降，由脂肪供给能量应占总热能的20％~30％。并注意控制饱和脂肪酸的摄人量，保证不饱和脂肪酸的摄人量。饱和脂肪酸(SFA)：单不饱和脂肪酸(MFA)：多不饱和脂肪酸(PUFA)的比值以1：1：1为宜。老年人要少食用胆固醇含量高的食物，如动物的内脏、脑、蛋黄、奶油等。4碳水化合物分为可被人体消化吸收并利用的糖类和不被人体消化吸收但对人体有益的膳食纤维。摄人的糖类以多糖为好。谷类(全谷米、大麦、小麦、燕麦)、薯类(芋头、土豆、白薯、山药等)含较为丰富的淀粉，在摄人多糖(主要是淀粉)的同时，能获得其他营养索以及膳食纤维。而过多摄人单、双糖(主要是蔗糖，如白糖、红糖、砂糖)能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。由碳水化合物供给能量应占总热能的55％~65％。5膳食纤维主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。这些虽然不被人体所吸收，但在帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌和促癌物质、促进胆周醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄人过多方面，起着独到的作用。老年人的摄人量以每天30g为宜。6-维生素蔬菜、水果中含有丰富的维生素．薯类中也有较丰富的维生素。根据溶解性能，维生素可分为水溶性和脂溶性维生素。维生素在维持身体健康，调节生理功能，调节及推迟衰老过程中起着极其重要的作用。每天食用5种蔬菜、薯类(500g)冰果(100g)将能满足老年人对多种维生素和膳食纤维的需要。7水和电解质水是生命最重要的营养物质，约占老年人体重的45％。水可保持肾对代谢产物的清除功能，有足够的尿则可除去泌尿道细菌、预防感染。水能够维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和营养吸收，同时预防便秘。水可保持呼吸道有适量的分泌液并排出体外，水还有防止皮肤干燥、调节体温等作用。钠的摄人量与高血压呈正相关，而钾与钠有拈抗作用。健康老年人每日的食盐摄入量不超过6g高血压、冠心病病人不宜超过5g。8三餐热能比例早、中、晚餐的能量分配分别占总能量的30％、40％、30％。但老年人尤其是在高龄老年阶段，消化、吸收功能下降，糖耐量也有程度不一的减退。提倡少食多餐，可改为一日五餐。第三节常见问题和疾病一、口腔干燥口腔干燥在老年人中很常见。它可由唾液腺功能低下、阻塞或成分改变造成。健康老年人中约有40％诉说口腔干燥，而较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病干燥综合征侵犯了唾液腺。由于唾液分泌的减少，可影响口腔粘膜的完整和口腔的自沽、味觉、牙列的保持和食物的吞【护理评估】1危险因素(1)药物影响(2)放射治疗2健康史3身体状况【常见护理诊断殛医护台作性问题】1有感染的危险与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关2营养失调：低于机体需求与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、乔咽困难有关【计划与实施】1.采用有益于唾液分泌的措施2保持口腔清洁早晚正确刷牙、餐后漱口。3重视对牙齿、牙龈的保健4健康指导(1)多食用滋阴清热生津食物(2)忌食辛辣、香燥、温热食品(3)正确刷牙(4)牙刷的选择和保管(5)叩齿和按摩牙龈【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，牙列、粘膜健康完整。二、营养缺乏消瘦衰老导致的生理变化及社会、经济因素影响，使老年人容易发生各类营养缺乏性疾病，其中较为突出的是蛋白质能量营养缺乏症。【护理评估】l.危险因素(1)药物影响(2)疾病影响(3)社会心理因素2．健康史3．身体状况4．辅助检查【常见护理诊断殛医护合作性问题】l.营养失调：低于机体需求与昧、嗅觉减退．服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢有关2营养失调：低于机体需求与无能力获得食物有关(机体受限、财力问题)3营养失调：低于机体需求与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等【计划与实施】治疗与护理的总体目标是：①老年人能够描述诱因；②主动寻求医务人员、社区机构的援助；③控制原发病；④增进与社会的交往，增加食物的摄人量。提高机体的抵抗力。其具体的护理措施如下：I综合措施2.控制原发病3提供援助4健康指导(1)食品的选择与烹制(2)根据食谱制作食物(3)适度运动与活动【护理评价】经过治疗和护理后，老年人的食欲良好．原发病得到积极控制，BMI、血清蛋白浓度及清／球蛋白的比值在正常范围内。三、营养过剩肥胖症【护理评估】1．危险因素(1)内分泌代谢因素(2)生活方式(3)其他因素：遗传因素，疾病等。2健康史询3.身体状况4．辅助检查【常见护理诊断及医护合作性问题】营养失调：高于机体需求与活动量减少和代谢需要量降低有关【计划与实施】护理的总体目标是老年人的体重得到控制，BMI及WHR在正常范围内。其具体的护理措施如下：1．限制总热能摄人量2，饮食结构采用高蛋白、低脂肪和低糖饮食，蛋白质、脂肪和糖类的供能的比例分别占总热能的20％、20蹦～25％、55％～60％。3．活动与锻炼4．药物治疗适合于年龄在60～69岁，BMI28，有糖尿病等严重并发症，经饮食、运动方式治疗半年以上，但效果不显著，希望进一步减轻体重者。5．健康指导【护理评价】经过治疗和护理后，老年人体重得到控制，BMI及WHR在正常范围内。四、食管裂孔疝与反流性食管炎食管裂孔疝是指部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔。随着年龄韵增长，膈周管膜、食管周围韧带松弛和腹腔内压力升高的疾病因素，使老年人该病的发病率增高，以后天性多见，男性多于女性。食管裂孔疝中85％～90％为滑动性裂孔疝。反流性食管炎系指因胃和(或)十二指肠内容物反流人食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)。前者系解剖基础所致的食管反流，可造成反流性食管炎，而食管炎又促使食管纵肌收缩，导致牵引性食管裂孔疝，二者互为因果、相互促进。肥胖、老年慢性支气管炎等疾患增加了腹腔内压力，是该病的诱发因素。【护埋评估】1健康史询。2．身体状况．(1)胸骨后烧灼感和反胃：常在餐后、弯腰、运动、平卧时诱发加重。(2)问歇性吞咽困难和呕吐：瘢痕造成狭窄时，吞咽困难呈持续性。(3)胸痛：疼痛部位在胸骨后，上腹部或剑突下，可放射至颈、肩背、耳部和上肢，由反流物刺激食管引起。常与心绞痛难以区别，应予重视。(4)食管糜烂出血：食管炎严重者，多见少量慢性出血。(5吴吸：胃液反流可引起。(6)Barrett食管：系长期胃食管反流引起的食管粘膜上皮肠化生。3．辅助检查(1)x线钡餐检查(2)内镜检查(3)食管功能检查(4)超声波检查【常见护理诊断及医护合作性问题】1．舒适的改变：胃烧灼疼与泛酸和暖气有关2．有处理治疗方案不当／无效的危险与知识缺乏有关，如对病情、饮食管理、饮酒和烟草的危害、饭后的体位、药物治疗、减轻体重等知识缺乏3营养失调：低于机体需要量与厌食、胃烧灼感和吞咽困难有关4潜在并发症：出血【计划与实施】治疗和护理的总体目标是：①老年人能描述易引起胃内容物反流的因素；②能采用正确的生括方式；③胃烧灼痛、反酸、暖气的症状减轻；④体重控制在正常范围。其具体的护理措施如下：1.改变生活方式餐后取直立位或散步．利用重力促使胃的排空。睡眠时取高枕位，少食多餐，避免过饱．忌烟酒、脂肪、酸食、咖啡和巧克力。避免餐后仰卧、增加腹压的因素。肥胖者控制体重。2．避免使用降低食管下段压力的药物如阿托品类、异丙基肾上腺素、地西泮、喘定、前列腺素E等。避免服用非类固醇类抗炎药、氯化钾、四环素类、阿仑膦酸盐、硫酸亚铁。3．药物治疗①制酸剂：H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、西咪替丁。②质子泵抑制剂：如奥美拉唑和兰索拉唑。③粘膜保护剂：如硫糖铝。④促动力药：如西沙必利。4．内镜检查治疗前的护理介绍内镜检查、治疗过程，消除老人的紧张情绪。询问老人有无严重的心肺疾患。胃、十二指肠镜检查，于治疗前禁食8 h，禁水4 h。术前取下义齿，遵医嘱给予阿托品。5手术治疗前后的护理手术前改善老人的营养状态，矫正水、电解质失衡。应用抗生素，术前插鼻胃管持续吸引。手术后保持胃肠减压管的通畅。避免给予吗啡，以防老人术后早期呕吐。病人术后易出现胃无张力，需胃肠减压一周。当肠蠕动恢复及肛门排气后，可进食清流质，避免给予易产气的食物，如牛奶、含碳酸饮料等，一周后，逐步过渡到软食。6．钡餐检查的护理术后遵医嘱给予缓泻剂。评估有无腹胀、肠蠕动音．观察排便情况。7．健康指导(1)服药指导：老年人服药时所致的食管炎及其并发症的风险高．故服药时须保持直立位，至少饮水150ml。(2)消化道出血的观察。【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能做到规范用药，注意避免使腹压升高的因素，有效利用促使胃排空的方法，避免食用刺激性食品；未出现相关并发症．体重在正常范围。五、便秘便秘是老年人的常见症状，约1／3的老年人出现便秘，以功能性多见。生理、心理、社会等多种因素均会影响正常的排便。老年人便秘的主要并发症是粪便嵌塞，这会导致肠梗阻、结肠溃疡、溢出的大便失禁或矛盾性腹青。【护理评估】1．危险因素(1)生理因素(2)饮食因素(3)活动减少(4)精神、心理因素(5)社会文化因素(6)药物因素(7)疾病因素状3．身体状况4.辅助检查【常见护理惨断殛医护合作性问题】1.便秘与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等2便秘与药物的副作用有关【计划与实施】护理的总体目标是：①老年人能描述引起便秘的因素；@保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄人；③坚持每天活动锻炼；④定时排便。其具体的护理措施如下：1．调整饮食结构2．调整行为3．满足老年人私人空间需求4．腹部自我按摩在清晨和晚间解尿后取卧位用双手示、中、无名指相叠，沿结肠走向，自右下腹向上到右上腹横行至左上腹，再向下至左下腹．沿耻骨上回到右下腹作腹部按摩，促进肠蠕动。轻重速度以自觉舒适为宜，开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同时可作肛门收缩动作。5．开塞露通便6．人工取便7．灌肠通便8.药物治疗9．限制富含纤维素食品对于功能损伤或不活动的老人应限制富含纤维素的食物，每周灌肠1～2次10．健康指导【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能建立或初步建立良好的排便习惯．饮食品种、量及饮水量恰当；便秘的伴随症状减轻或消失。六、大便失禁【护理评估】1.危险因素(1)生理因素(2)神经、精神因素(3)肛门、直肠因素2．健康史3．身体状况4辅助检查【常见护理诊断殛医护台作性问题】1.排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关2.排便失禁继发于肛门直肠手术或中枢神经外伤、脊髓受损3.自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味有关4皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料能力肴关【计划与实施】治疗与护理的总体目标是：①老年人展出恢复排便自理的意愿和能力；②每天或每间隔一至两天排出成形的软便；③肛周皮肤清洁、健康、无异味。其具体的护理措施如下：l.重建良好的排便习惯2调整饮食3局部护理4应用止泻剂5针灸对末梢神经损伤所致的大便失禁，可行针灸治疗。6提供家庭护理训练对在排便问题上能自理的老人，提供家庭护理的训练。7生物反馈治疗对因直肠括约肌异常所致的大便失禁通常有效。对有意愿、能理解指导和尚有直肠感觉者，疗效较满意。8健康指导(1)盆底肌锻炼(Kegel体操)：收缩肛门，每次10s，放松问歇10s，连续15~30min，每日数次，坚持4～6w可明显改善大便失禁。(2)自我评价：老人用自己的示、中指插入阴道或拇指插入肛门，体验盆底肌收缩对手指的紧缩程度和力量。其余参见便秘的健康指导。【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能坚持盆底肌锻炼，建立或初步建立了良好的排便习惯，饮食品种、量及饮水量恰当．未发生皮肤破溃。七、尿失禁【护理评估】1．危险因素（1）尿路梗阻：前列腺增生、下尿路结石阻塞、尿道狭窄、粪便嵌顿（2）雌激素水平下降（3）精神神经疾病（4）逼尿肌或括约肌功能失调（5）药物作用（6）综合因素2．健康史3．排尿日记4．环境评估5．临床分型与身体状况6．辅助检查（1）直肠指诊（2）女性外生殖器检查（3）尿道压力试验：是确定压力性尿失禁的诊断方法。当老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况（4）尿垫试验（5）其他检查【常见护理诊断及医护合作性问题】1．压力性尿失禁与雌激素不足导致的骨盆肌和支持结构退行性改变、前列腺切除术累及尿道远端括约肌、肥胖等因素有关2急迫性屎失禁与膀胱容量下降有关，继发于感染、中枢或周围神经病变、创伤、帕金森病，酒精、咖啡因、饮料摄人过多，老年退行性变、腹部手术、留置导尿管等因素有关3．反射性尿失禁与脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关4有皮肤完整性受损的危险与自理能力下降有关5社交障碍与异昧引起的窘迫、尿频、不适有关【计划与实施】治疗与护理的总体目标是：①老年人增强了治疗的信心，表现为主动配合，积极治疗}②坚持行为训练及药物治疗；③正确使用外引流和护垫}④做到饮食控制、活动锻炼；⑤定期参与社交活动。其具体的治疗和护理措施如下：1．心理支持2行为治疗包括盆底肌训练、膀胱行为治疗、提示排尿法。(1)盆底肌训练：对轻度压力性尿失禁，且认知功能良好的年轻老人有效。坚持6个月以上的训练则效果较好。对中、重度且高龄压力性尿失禁、急迫性尿失禁等均有一定的疗效。这项治疗需提供书面指导并给予鼓励或随访。(2)膀胱行为治疗：适用于急迫性尿失禁，且认知功能良好的老人。可根据其排尿记录，如憋尿超过3min会出现尿失禁，则每2 h排尿一次。期间出现的尿急可通过收缩肛门、两腿交叉的方法来控制，然后逐步延长间隔时间。留置导尿管者，行膀胱再训练前先夹闭导尿管，有尿感时开放导管lO~15min，以后逐步延长。(3)提示排尿法：认知障碍的老人，可根据其排尿记录，制定排尿计划，定时提醒，帮助养成规律性的排尿习惯，同时要改善老人的人厕条件。(4)间歇性导尿；适用于残余尿量过多或无法自行解出的女病人。生活尚能自理的女病人行间断自家清洁导尿。间隔时间最长为4 h一次，以免引起泌尿道感染。使用普通导尿管，用后洗净煮沸消毒待用。3．物理治疗电刺激疗法通过感应电流，使盆底肌收缩，以作为被动辅助锻炼。可通过放置直肠电极或阴遭电极栓。给予9v电压及20~00次／秒脉冲进行刺激.此法操作简便，有一定的疗效。4．药物治疗对女性压力性屎失禁者，多采用雌激素与a受体拮抗剂(如丙咪壤)两者联用。后者对急迫性尿失禁者也有效，但不能用于体位性低血压者。5．手术治疗治疗各种类型的压力性尿失禁。经阴道无张力尿道吊带术(TVT手术).6.保持皮肤清洁卫生7．外引流8．失禁护垫9．积极去除诱发因素10．健康指导（1）骨盆底Kegel练习：指导老人Kegel练习是为了加强骨盆底部肌肉，不能用腹部、股部或大腿后部肌的收缩来代替。首先，体会锻炼的正确部位。仰卧于床上，将一个手指轻轻插入阴道，此时尽量将身体放松，然后再主动收缩肌肉以加紧手指，在收缩肌肉时吸气，能够感到肌肉对手指的包裹作用。当放松肌肉时，呼气，并重复几次。整套的Kegel练习包括两个阶段：第一阶段：站立，双手交叉于肩上，足尖呈90 0，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持5秒、放松5秒的规律，在步行、乘车、办公时都可以进行。第二阶段：每天进行有效自我训练：①平卧、双膝弯曲。②收缩臀部的肌群向上提肛。③紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法入厕需作闭尿的动作。④保持骨盆底肌群收缩5秒，然后放松5到10秒，重复收缩。运动的全程照常呼吸，保持身体其他部位放松。可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错误的肌群。（2）调整饮水的时间、品种、量：向老人说明尿液对排尿反射刺激的必要性，保持摄入液体每日在2019~2500毫升左右。避免饮用高硬度水。每天的饮水包括三餐和水果、饮料。睡前限饮有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类等饮料。（3）提供良好如厕环境【护理评估】经治疗合护理后，老人能主动参与治疗活动，主诉尿失禁的次数减少，局部皮肤清洁、干燥，愿意参加社交活动。八、痛风症痛风是因内源性嘌呤代谢紊乱引起的一系列病症。临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成为特征。男性在中年后发病，占95%，妇女在绝经后发病，占5%。疾病晚期关节腔狭窄、关节强直，肾尿酸结石和痛风性肾实质病变，严重影响了自理能力。痛风的发病与经济条件、生活水平及方式、疾病状况和遗传因素等有着密切的联系。【护理评估】1．危险因素(1)肥胖(2)高嘌呤食物(3)饮酒(4)服用影响尿酸排泄的药物2．健康史3．身体状况4辅助检查【常见护理诊断及医护合作性问题】1舒适的改变：疼痛与高血尿酸钠沉淀于骨关节引起急性关节炎有关2躯体移动障碍与疼痛和关节僵硬有关3有处理治疗方案不当的危险与对治疗方法、诱发痛风症的危险因素等知识缺乏有关【计划与实施】治疗与护理的总体目标是：①老年人能描述诱发痛风的因素；②正确服用相关药物{③疼痛症状迅速缓解；④正确执行饮食治疗计划；⑤控制体重。其具体的治疗和护理措施如下：1综合治疗、控制疼痛急性发作期开始，即用秋水仙碱以迅速缓解症状，同时服用非甾体类抗炎药。Pl琏药物无效或有禁忌时，使用皮质类固醇。绝对卧床休息并抬高患肢。2．促进尿酸排出和抑制合成慢性期用促进尿酸排泄的药物(如丙磺舒)和抑制尿酸合成的药物(如别嘌呤酵)。心、肾功能良好者坚持每天饮水2019ml PAJz，夏季及排汗增多时应另外补充。3．碱化尿液多吃蔬菜、水果．促进尿液的碱化，避免尿酸在关节、肾的沉积。4．饮食治疗(1)低嘌呤饮食：低嘌呤饮食是指每天嘌呤的摄入量控制在100～150mg以内。急性期应严格控制。缓解期食正常平衡膳食，有限制地选用嘌岭中等含量的食物，自由摄取嘌呤含量低的食物。食物烹饪时，可先用宽水生煮，使50％的嘌呤溶解在汤内，弃汤食用。现将食物按嘌呤含量的不同进行分类，以指导饮食。(见书表4 2～5)。(2)控制总热量：(3)控制蛋白质摄人量：蛋白摄人量按0．8～1．0g／(kgd)。肾功能减退者应摄人优质蛋白，氮质血症者要给予低蛋白，低嘌呤饮食。(4)低盐饮食：痛风伴有高血压者，给予低盐饮食。提倡食用高钾低钠的碱性食品，特别是蔬菜。(5)增加水的摄人：充足的饮水有助于尿酸的排出。每日的饮水量应维持在2019~3000ml，以保证一定的排尿量。(6)戒酒：饮酒间接抑制肾对尿酸的排泄，并促进尿酸的分解，应严格限制。5．健康指导【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能按时、正确服用有关药物；主诉疼痛症状明显改善；体重得到控制。练习题1．简述老年人的能量需求2．简述尿失禁的危险因素3．试述尿失禁的护理4．试述食管裂孔疝与返流性食管炎的护理要点。