临床联系法在内分泌生理教学中的应用.doc

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临床联系法在内分泌生理教学中的应用临床联系法在内分泌生理教学中的应用摘耍：本文介绍了在内分泌生理学章节中结合临床讲解生理学的重点与难点知识，通过在重点与难点内容中渗透临床知识，吋使理论的内容变得生动易懂，加深学生对生理学知识的理解。临床联系法有助于调动学生学习的积极性，提高学习兴趣，有助于培养学生的临床思维能力。关键词：临床联系法；内分泌生理；教学生理学是研究机体正常生命活动规律的一门科学，在整个医学课程中起着承前启后的作用。生理学的学习目的不仅是为了解释正常人体各种生命活动现象，也要为临床工作打下坚实基础。但是按照现行的课程体系的设置，学生是在学完基础课程才能步入临床课程的学习，其结果往往造成基础课程学习时枯燥乏味，而步人临床课程学习又因基础知识的遗忘而不能对一些临床问题进行彻底的理解。在传统的教学中过于注重基本知识和理论的讲授，而忽略理论知识与临床实践之同的联系。因此，在生理学课程的教学过程中，理论教学与临床巧妙、合理结合，这无疑是在生理学理论知识与临床之间架起一座桥梁，不仅可以提高学生的学习兴趣，而且有利于缩短学生参与临床工作的心理适应过程，也为将来的临床阶段学习打下基础。本文就笔者在内分泌生理学教学过程中运用临床联系法教学做一探讨。1激素的分类、作用1・1激素按其来源、功能与化学性质可以分为含氮类激索、类固醇类激索、固醇类激索、脂肪酸的衍生物这几类。介绍这部分内容时可以这样联系临床：含氮类激素由于易被消化酶破坏（甲状腺激素除外），所以临床应用不宜口服。而类固醇类激素不易被消化酶破坏，所以临床上可以口服使用。1.2激素的分泌具有周期性变化，称为生物节律。是rti生物钟决定的。糖皮质激素的分泌呈现日节律。糖皮质激素在上午8点钟左右出现分泌最高峰，所以对于一个需要长期服用糖皮质激索的患者，医生应该告诉这种患者服用糖皮质激素应在每天上午8点钟左右，用药的效果是最好的。2催乳素2.1催乳素对乳腺、性腺发育和分泌起重耍的作用。在妊娠期，乳腺的发育是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此吋雌激素、孕激素却拮抗催乳素的生乳作用。故乳腺虽已具备泌乳的能力却不泌乳。因此，只有分娩后雌激素和孕激素水平明显下降后，催乳素才发挥其始动和维持泌乳的作用。2.2小剂量的催乳素可以促进卵巢雌激素与孕激素的合成，大剂量的催乳素则有抑制作用。讲到这部分内容可以帮学生解释一下闭经溢乳综合征，闭经溢乳综合征患者因为血液中催乳素水平较高，抑制了下丘脑促性腺激素的释放,进一步引起腺垂体的分泌卵泡刺激素和黄体&成素的释放，患者表现闭经、溢乳、不孕。同时解释为什么哺乳期妇女很难再怀孕的原因,哺乳期妇女因体内催乳素的水平较高，抑制了排卵，这也就是为什么哺乳期的妇女再难怀孕的原因。2.3催产素的生理作用为促进乳腺排乳和刺激子宫收缩。这时我们可以这样联系临床：为什么临床上一直提倡自然分娩呢？这是因为自然分娩的过程中，胎头刺激产道会引起催产素的释放，形成止反馈机制，使了宫进一步收缩增强，起到〃催产〃的作用。其次可以促进子宫的复原。同时为什么临床上提倡自母乳喂养呢？这是因为婴儿吸允乳头，可引起典型的神经-内分泌反射，引起催产素的释放。催产素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩,腺泡内的压力增高，乳汁经输乳管从乳头射出，从而促进乳汁排放。3甲状腺素3.1甲状腺腺泡对碘的摄取是逆电-化学梯度的主动转运，所以临床上常采用测定甲状腺摄取放射碘的能力来判断甲状腺的功能。3.2甲状腺激素的合成过程中I-的活化、酪氨酸的碘化以及碘化酪氨酸的偶联，都在甲状腺过氧化酶的催化下完成。因此,能抑制甲状腺过氧化物酶活性的药物，如硫豚“密唳，可以阻断甲状腺激素合成的作用，可以用于治疗甲状腺功能亢进。3.3甲状腺激素合成后仍然结合在甲状腺球蛋口分了上，贮存于腺泡腔内。因为贮存的量较大，可供机体利用2〜3月之久，故使用抗甲状腺约物时，用药时间较长才能奏效。作为医生应该向患者解释，增加患者吃药的信心。3.4甲状腺激素生理剂量能促进蛋口质的合成而大剂量时则促进蛋白质的分解。这部分内容我们可以解释为什么甲状腺功能亢进患者出现消瘦无力，尿氮、尿钙增加，呈负氮平衡？而甲状腺功能减退患者因蛋口质合成减少，肌缩无力，细胞间的粘液蛋口增多,出现粘液性水肿。3.5婴幼儿缺乏甲状腺激素将患呆小病。预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲状腺功能减退和地方性甲状腺肿的孕妇，治疗呆小病必须在出生3个刀前补充甲状腺激素,否则难以奏效。3.6甲状腺激素具有促进中枢神经系统和交感神经系统的兴奋性的作用。甲状腺功能亢进的患者表现为烦躁、易激动，睡眠差且多梦，肌肉纤颤等，而甲状腺功能减退的患者表现为表情淡漠,行为迟缓，记忆力减退，终日思睡。3.7甲状腺激素的自身调节是指对…定范围内血碘浓度的变化，甲状腺具有自身摄碘及合成、释放甲状腺素能力的适应性调节。临床应用为给入大量碘，可暂吋抑制甲状腺激素的释放，及减小腺体和血管容积。碘剂的这一作用被用于甲状腺术前的准备。4其他激素甲状旁腺激素由甲状旁腺主细胞合成和分泌的，具有升高血钙、降低血磷的作用。甲状腺手术不慎，切除了甲状旁腺，血钙浓度将下降，神经、肌肉的兴奋性异常增高，将引起手足搐搦，最后可因喉肌和膈肌痉挛而窒息死亡。糖皮质激素对下丘脑和腺垂体有负反馈调节作用。当长期应用糖皮质激素时，由于其负反馈作用，促肾上腺激素释放激素分泌减少，患者往往出现肾上腺皮质萎缩。因此，停约应逐渐减量。胰岛素能促进全身组织细胞摄取，利用葡萄糖；促进葡萄糖合成肝糖原，肌糖原；促进葡萄糖转变为脂肪酸，贮存于脂肪；抑制糖杲牛:。可见胰岛素可减少血糖的來源，增加血糖的去路，因而能降低血糖的水平。所以胰岛素分泌减少可引起血糖升高,若超过肾糖阈，即可出现糖尿,这就是我们临床上所说的糖尿病。许多的氨基酸（其中精、赖氨酸的作用最强）都能刺激胰岛素的分泌。血清氨基酸和糖有协同作用,可促进胰岛素分泌成倍增长。所以临床上常用口服氨基酸后血中胰岛素的水平改变可测B细胞功能。胰岛素促进肝脏合成脂肪酸，运至脂肪细胞贮存；促进葡萄糖进入脂肪细胞合成甘汕三酯脂肪酸；抑制脂肪酶活性，减少脂肪分解。可见，胰岛素分泌减少，脂肪分解将会增强，在肝内氧化生成酮体增多。所以当胰岛素缺乏吋，脂肪分解增强，产生大量的脂肪酸在肝内氧化生成酮体，可引起酮血症和酸中毒。5结论生理学教学的主要目标不是培养生理学家，而是为临床医学教育打基础。在生理学的教学中与临床合理链接,可以提高了学生的学习兴趣，取得良好的教学效果，从而更好地为临床服务。因此，临床联系法的生理学教学模式很重要。为了能做到恰当地把生理学与临床医学相结合，对我们专业任课教师也提出了较高的要求，如我们在备课时要参阅一些相关的临床书籍，把生理学基础知识与临床医学合理地融合，尽量与临床医生多交流，熟悉不同临床专业的特点，了解临床医学的新动态、研究热点等。总Z,临床联系法的教学模式需要我们不断的探索，以期不断提高生理学的教学质量。参考文献：[1]朱大年，吴博威•生理学[M]•七版•北京：人民卫生出版社，2008:333-377.[2]王睑，许闽广.以临床为导向的生理学教学方法的探讨[J]・中国高等医学教育，2011,1：112-113.编辑/孙杰。