感染控制讲稿.doc

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口腔保健中的感染与控制讲稿（2014-3-10）背景l医院感染问题是当前医学发展中的一项重大问题，具有跨多学科的特点，作为一门独立新学科的条件已经成熟l口腔医学实践中由于某些疾病传染性强，危险性大，加之口腔疾病的普遍性和临床工作的特殊性，给疾病传播提供了有利条件l越来越的多的人感染艾滋病和乙肝，感染控制越来越重要。相关定义—感染（infection）:指微生物在组织中聚集与生长，引起宿主反应。—如果宿主反应很小，常称为植居（colonization）。—感染剂量（infection dose）:足以引起感染的微生物数量。—交叉感染：在临床环境中，感染因子在病人与工作人员之间传播。医院感染Hospital acquired Infection—指病人在医院内获得的感染，其在来院时未发生此感染，也未处于感染的潜伏期；—包括就诊期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；—不包括来院前已开始或来院时已存在的感染；—医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染西安交大医院院内感染致8名新生儿死亡2008年8月28日到9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。国家卫生部和省卫生厅成立联合调查小组，进驻该院全面调查死亡原因。初步调查，新生儿死亡与院内感染有关。(本文来源：南国都市报)口腔保健中的感染Ø污染器械伤害是最主要的感染途径；ØHIV，HBV是最主要的感染病源；口腔临床的感染源：急性传染病患者潜伏期感染者携带病原者感染传播媒介Ø血液：HIV与HBV的感染。Ø唾液：乙肝病毒携带者的唾液中查出HBsAg。感染HIV的病人唾液中发现有HIV抗原。Ø空气：疱疹、流行性感冒、结核等。高速涡轮机使手机雾化，扩散到物体表面或漂浮于空气中。Ø眼睛,鼻腔,口腔粘膜脱落物：Ø污染器械:注射针头感染传播途径Ø直接接触(与血液或者体液)Ø非直接接触(污染器械表面)Ø吸入途径(带病原微生物的空气)Ø伤害接触口腔临床感染的主要传播方式Ø主要危险-经污染器械伤害传播－刺伤后HBV感染危险为20%～25%Ø经术者手部伤口传播－感染HBV机会为一般人群5倍Ø空气飞溅吸入传播－牙科飞沫；污染尖锐材料的飞溅经皮损伤（器械伤害）的特点Ø由钻针,注射针具,其他尖锐物体引起Ø少量血液存在发生锐器伤240人,共计613例次,最少1次,最多13次。Ø口腔外科63人,损伤例数127例,损伤率201.59%;Ø口腔内科75人,损伤例数236例,损伤率314.67%;Ø正畸15人,损伤例数37例,损伤率246.67%;Ø修复48人,损伤例数99例,损伤率206.25%;Ø技工39人,损伤例数114例,损伤率290.23%。—锐器伤的上报情况:有报告的15人,上报率仅为6.25%。—医疗锐器伤的种类例次构成比依次为:针刺伤(包括注射针头、车针、光滑针、拔髓针等)、钢丝扎伤、玻璃伤、刀割伤、其他伤等。口腔治疗中常见的感染疾病1.艾滋2.乙肝3.甲肝4.疱疹5.水痘6.梅毒7.结核血源性传播血源性病毒：如乙肝病毒(HBV),丙肝病毒(HCV),和人类免疫缺陷病毒(HIV)。Ø导致慢性感染，存在潜伏期Ø病毒感染者经常未意识到自身感染状况被针刺伤后血源性病毒传播的平均几率感染源几率HBV HBsAg+and HBeAg+22.0%-31.0%有乙肝临床表现;37%-62%血液检查显示乙肝感染;HBsAg+and HBeAg-1.0%-6.0%有乙肝临床表现;23%-37%血液检查显示乙肝感染;HCV 1.8%(0%-7%)HIV 0.3%(0.2%-0.5%)(一)艾滋病获得性免疫缺陷综合征病因：人类免疫缺陷病毒（HIV）致死性，潜伏期3-4年传播途径：性传播、血液传播、母婴传播。易感人群：同性恋及使用静脉注射毒物者、感染HIV异性恋的男女、艾滋病母亲生下的婴儿截至2008年9月30日，中国累计报告艾滋病病例26万例，其中艾滋病病人7.7万例；报告死亡3万余例。吸毒已经成为中国艾滋病新发感染的最主要途径。监测显示，吸毒人群中ＨＩＶ感染率从1996年的1.95%上升到2006年的7.5%。2006年报告的已开展个案流调的感染者中，吸毒和性传播分别占到42.0%HIV/AIDS的口腔损害口腔念珠菌口炎、口腔毛状粘膜白斑、坏死性龈炎、牙周炎、唇疱疹、卡波济氏肉瘤、非何杰金淋巴瘤AIDS在口腔临床中传播方式—直接传播：接触患者血液、唾液—间接传播通过污染的器械，飞溅到皮肤或粘膜上的血液或唾液以及气雾中的微生物。日常接触不会引起HIV感染。体外HIV病毒容易破坏，常规用消毒剂和消毒方法就能预防。（二）乙型肝炎导致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。中国是乙肝大国，全球有3.5亿~4亿乙肝病毒携带者，中国就占据其中的1/3，有1.2亿个乙肝携带者。HBV是一种耐热的病毒，在95℃时5分钟才能将其杀死在血液和血制品中可以发现HBV，唾液、血液、痰、母乳、眼泪、伤口分泌的液体、尿、精液及月经中都可以发现HBV，仅需极少量的病毒就可以导致感染。体液中乙肝病毒浓度乙肝病毒的传播v经皮肤接触－血与血制品，污染的针及器械，微小皮肤损伤v经完整（未受损）屏障的非皮肤感染－密切接触、性接触、母婴传播v间接感染－环境污染空气传播诊所环境由大量气雾存在，加上口腔医生与病人的密切接触，使口腔诊所传播呼吸道病毒的危险性增加。单纯疱疹—唇疱疹多见，好发于成人；典型表现局部不适，有成簇水疱，很快破裂，形成糜烂溃疡结痂。—传播：通过破损皮肤和粘膜直接接触感染的病变区或分泌物传染。疱疹病损区特别是原发区可有不断大量的病毒颗粒动病损区脱离。带状疱疹—由带状疱疹病毒感染所致。—小儿表现为水痘；成人表现为带状疱疹，疼痛明显—人群感染率高，可借呼吸道及接触传染，而且空气传染性强。感冒—包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起。—可通过手传播，也可以通过气雾传播。流行性感冒。