自制半硬性双套管对腹部创伤术后肠瘘持续冲洗负压引流疗效观察.doc

会员专享推荐 · 你可能也用得上更多

开通会员，畅读全站文档

本篇文档已为你保留

本篇文档价值 ~~¥35.00~~会员免费解锁

全文不限次阅读，剩余内容即刻解锁
高速下载通道，免排队、无等待
专属客服 1 对 1 答疑，优先响应
每日赠送下载券，本篇文档免费送

有 86 篇商业计划书正在上传

下载原文档

自制半硬性双套管对腹部创伤术后肠痿持续冲洗负压引流疗效观察张渝科1,谭云火L吴国庆1,杨日高1,穆宇1,陈晓颖2 1.解放军324医院普外科重庆400020；2.重庆市江北区中医院普外科摘要：目的探讨自制半硬性双套管持续冲洗负压吸引方法治疗腹部创伤术后肠痿的临床效果。方法回顾性分析2009年1月〜2014年12月在本科就诊腹部创伤术后肠痿患者的临床资料，其中A组10例采用自制半硬性双套管连接低负压持续冲洗引流，B组11例采用传统单腔引流管,分析和比较两组的住院天数、拔管时间、吻合口狭窄发生率，再手术率。结果A组住院天数、痊愈时间短于B组，吻合口狭窄发生率低于B组。两组比较差异有统计学意义(PV0.05)。结论自制半硬性双套管持续低负压冲洗引流对腹部创伤术后肠痿疗效显著，值得推广。关键词：自制双套管、腹部创伤术后肠痿、持续负压冲洗引流随着经济的发展，车祸和外伤逐渐增多，腹部创伤也增多，绝大多数需手术处理。由于腹部创伤致患者全身情况差，腹腔内条件恶劣，行肠修补或部分肠切除吻合术，术后较易出现肠痿⑴。肠瘦是腹部创伤术后常见的严重的并发症之一，目前治疗手段较少，主要采用局部引流、抗感染及营养支持治疗。然而局部引流极容易出现引流不畅，大多数需再次手术引流或行结肠、小肠造痿，增加患者困苦和经费。我院用自制半硬性双套管，用于腹部创伤术后肠痿的持续冲洗负压引流，确定满意效果，现报告如下。1半硬性双套管制作1.1制作材料选择硅胶管（一般为负压吸引管），作为双套管主管；12-16号红尿管作为双套管冲水管；吸痰管作为双套管吸引管。见图1、2、3。1.2制作方法将长约15-20 cm硅胶管一端插入直径约2 cm大小玻璃试管内，用酒精灯加热试管至50°C,旋转硅胶管，使硅胶管前端与试管底部结合，在加热状态下硅胶管前端封闭，修剪封闭的硅胶管，使前端光滑。用皮革打孔器均匀在硅胶管侧重庆市卫生局医学科研项目项目编号2013-2-305通讯作者：杨日高,Yangrgao@163.com壁不同方向上打直径约2-4 mm大小侧孔，侧孔间隔约0.3 cm,侧孔约20-25对，完成双套管主管制作。用4号丝线将红尿管前端与硅胶管封闭端缝合，打结牢靠固定。在负压引流时，内置入口径小的吸引管。将灭菌的液态壳聚糖均匀涂擦于制作好的双套管外表，将硅胶内管注入肝素,使内管肝素化，半硬性双套管制作完成。图1图2图3 2半硬性双套管使用方法肠痿诊断明确后，将原血浆引流管内置入导丝，拔出原血浆引流管,在导丝引导下置入半硬性双套管，见双套管吸引管内有粪性引流物后，双套管置入完毕。双套管冲水管接生理盐水冲洗，双套管吸引管接负压持续负压吸引，根据引流物性质，调整双套管位置。3临床使用效果2009年1月-2014年12月在本科就诊腹部创伤术后出现肠痿患者21例，其中男性16例，女性5例，车祸伤12例，高处坠落伤5例，多发刀刺伤3例，爆震伤1例，年龄34-62岁，平均年龄42岁，合并糖尿病2例。随机分配A组10例，B组11例（向患者家属交代双套管引流优势，得到患者家属同意及医院批准），两组-•般资料比较无统计学差异，具有可比性。A组使用半硬性双套管持续冲洗引流，B组采用原血浆引流管引流，对两组术后情况统计比较显示，在住院天数（发生吻合口痿到出院）、拔管时间、吻合口狭窄、再手术率上，A组均优于B组（P<0.05）o表1 4讨论腹部创伤术后肠痿属于肠痿的一种，是该类手术常见的术后并发症,发生率较高，发生原因和肠道手术准备欠佳、肠管多处损伤、腹腔污染严重、吻合口血运不良、患者全身营养状况恶劣、组织愈合能力弱等因素密切相关。此类肠痿主要表现为腹腔内感染导致全身感染加重、局部脓肿形成、负氮平衡无法纠正，全身营养状况进行性恶化等。传统保守治疗方案多以保持术中留置的血浆引流管引流通畅，辅以禁食、全身抗感染、维持电解质平衡、静脉营养支持治疗手段，促进瘦口自行愈合。必要时二次手术行痿口周围置引流管或痿口近端肠管造痿术。传统的腹腔血浆引流管属于被动引流，引流效果相当有限，并且暴露出易堵管、引流不畅、不能长期留置等缺点。我院改良自制的双套管是在原有双套管外管涂抹壳聚糖，套管内壁进行预先肝素化。壳聚糖具有生物相容性［4］、血液相容性、良好的生物降解性，能抑制局部有害细菌生长,安全性高等优良性能。肝素［5］在肠痿治疗中可以抑制局部炎症反应，影响胶原的合成和降解，保护肠道屏障功能，减少细菌移位的发生。而双套管并行排列的红尿管、外接生理盐水持续冲洗能稀释引流液，清除创面残留的异物及细菌，经临床验证，当腹腔引流液达150mg/kg时，细菌量明显下降⑶。动物实验证明，持续冲洗负压引流能刺激创面的血管生成和肉芽组织的生长，形成健康的肉芽组织，促进创口愈合［2］。我们用壳聚糖和管壁肝素化的改良措施不仅延续了双套管良好的治疗肠痿的效果，而且更好了解决了临床应用中血浆引流管被动引流效果差、管腔易塌陷堵塞、创面肉芽组织生长较慢、不宜长期留置等诸多不足，更好的提升了主动冲洗引流效能、有效的控制感染、及时纠正全身营养状况进行性恶化、加速痿口的愈合、缩短愈合周期，大大降低了患者二次手术的机率，并且实实在在节约了患者医疗成本。避免了不得己的二次手术对患者的精神、身体及经济带来的沉重打击。自制半硬性双套管持续低负压冲洗引流对腹部创伤术后肠痿疗效显著，值得推广。参考文献：［1］徐兆林.腹部术后肠痿的诊断分析［J］・现代诊断与治疗,2010,23⑻:1173-1174.［2］汤苏阳，陈绍宗，胡昭华，等.封闭式负压引流技术对大鼠刨面愈合过程中VEGF和BCL-2的影响［J］.中国美容医学,2003,12(2):134-135.［3］顾寿年，余泽平，黎介寿，等.腹膜炎手术中腹腔冲洗的效果和不同冲洗后对机体的影响[J].中华实验外科杂志,1986,3(1):19.[4]田胜利，叶志义.壳聚糖的物理性质对细胞活性和细胞力学性能的影响[J].生物医学工程学杂志,2012,6(29):1212-1216.[5]杨康明，李晓燕,钱捷，等.低分子量肝素的研究进展[J].齐鲁药事,2012,11(31):663-666.