股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单.doc

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股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单适用对象：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10：C40.2 M9180/3）行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3:77.85-77.87伴81.5402）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日准住院日≤21天时间住院第1天住院第2天住院第3-6天（术前日）主要诊疗工作o询问病史及体格检查o上级医师查房o初步的诊断和治疗方案o住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写o完善术前检查及医嘱o上级医师查房与术前评估o继续完成术前化验检查o完成必要的相关科室会诊o上级医师查房，术前评估和决定手术方案o完成上级医师查房记录等o向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书o麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书o完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：o骨科护理常规o一级护理o饮食临时医嘱：o血常规、尿常规、便常规o凝血功能、肝肾功能、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶o传染性疾病筛查o胸片、心电图o股骨下段正侧位片o根据患者病情选择：CT/MRI/ECT长期医嘱：o骨科护理常规o一级护理o饮食o患者既往内科基础疾病用药临时医嘱：o根据会诊科室要求安排检查和化验单o镇痛等对症处理长期医嘱：同前临时医嘱：o术前医嘱：o准备明日在◎椎管内麻醉◎全麻下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术o术前禁食水o术前用抗菌药物皮试o术前留置导尿管o术区备皮o术前灌肠（全麻）o配血o其他特殊医嘱主要护理工作o介绍病房环境、设施设备o入院护理评估o防止皮肤压疮护理o观察患者病情变化o防止皮肤压疮护理o心理和生活护理o做好备皮等术前准备o提醒患者术前禁食水o术前心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.

□无□有，原因：1.2.

护士签名医师签名时间住院第4-7天（手术日）住院第5-8天（术后第1日）住院第6-9天（术后第2日）主要诊疗工作o手术o向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项o术者完成手术记录o完成术后病程o上级医师查房o麻醉医师查房o观察有无术后并发症并做相应处理o上级医师查房o完成常规病程记录o观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理。o上级医师查房o完成病程记录o伤口换药o指导患者功能锻炼重点医嘱长期医嘱：o骨科术后护理常规o一级护理o饮食o患肢抬高o留置引流管并记引流量o抗菌药物o术后抗凝o其他特殊医嘱临时医嘱：o今日在◎椎管内麻醉◎全麻麻醉下行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术o心电监护、吸氧（根据病情需要）o补液o胃粘膜保护剂（酌情）o止吐、止痛等对症处理o急查血常规o输血（根据病情需要）长期医嘱：o骨科术后护理常规o一级护理o饮食o患肢抬高o留置引流管并记引流量o抗菌药物o术后抗凝o其他特殊医嘱临时医嘱：o复查血常规o输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要）o换药o镇痛等对症处理长期医嘱：o骨科术后护理常规o一级护理o饮食o患肢抬高o留置引流管并记引流量o抗菌药物o术后抗凝o其他特殊医嘱临时医嘱：o复查血常规（必要时）o输血及或补晶体、胶体液（必要时）o换药o止痛等对症处理主要护理工作o观察患者病情变化并及时报告医师o术后心理与生活护理o指导术后患者功能锻炼o观察患者病情并做好引流量等相关记录o术后心理与生活护理o指导术后患者功能锻炼o观察患者病情变化o术后心理与生活护理o指导术后患者功能锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.

□无□有，原因：1.2.

护士签名医师签名时间住院第7-10天（术后第3日）住院第8-11天（术后第4日）住院第9-21天（术后第5-14日）主要诊疗工作o上级医师查房o住院医师完成病程记录o拔除引流管，伤口换药（必要时）o指导患者功能锻炼o上级医师查房o住院医师完成病程记录o伤口换药（必要时）o指导患者功能锻炼o摄患侧股骨中下段和胫骨中上段正侧位片o上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，如体温正常，伤口情况良好。明确是否出院o完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历。o向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如继续术后化疗、复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：o骨科术后护理常规o二级护理o饮食o抗菌药物o术后抗凝o其他特殊医嘱o术后功能锻炼临时医嘱：o复查血尿常规、生化（必要时）o补液（必要时）o换药（必要时）o止痛等对症处理长期医嘱：o骨科术后护理常规o二级护理o饮食o抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗o术后抗凝o其他特殊医嘱o术后功能锻炼临时医嘱：o复查血尿常规、生化（必要时）o补液（必要时）o换药（必要时）o止痛等对症处理出院医嘱：o出院带药o日后拆线换药（根据伤口愈合情况预约拆线时间）o一月后门诊或康复科复查o不适随诊主要护理工作o观察患者病情变化o术后心理与生活护理o指导患者功能锻炼o观察患者病情变化o指导患者功能锻炼o术后心理和生活护理o指导患者办理出院手续o出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.

□无□有，原因：1.2.

护士签名医师签名。