借款合同调解协议履行确认书.docx

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借款合同调解协议履行确认书当事人：借款人：________________________，身份证号码：________________________，住所地：________________________，联系电话：________________________。贷款人：________________________，住所地：________________________，联系电话：________________________。事由：关于借款合同（合同编号：________________________）纠纷调解协议的履行确认。根据借款人（以下简称“甲方”）与贷款人（以下简称“乙方”）就上述借款合同纠纷，在________________________（调解组织名称）进行调解，并于______年______月______日达成了《调解协议》（协议编号：________________________，以下简称“调解协议”），现就调解协议的履行情况确认如下：甲方确认，已按照调解协议的约定履行了以下义务：1.已于______年______月______日向乙方支付首期还款人民币____________元，用于偿还借款本金及利息；2.已于______年______月______日向乙方支付次期还款人民币____________元，用于偿还借款本金及利息；3.已按照调解协议约定的还款计划，累计向乙方支付款项共计人民币____________元，其中包括本金____________元，利息____________元及其他费用____________元；4.就调解协议约定的由甲方提供的____________（财产类型，如：位于____________的房产/登记号为____________的车辆）作为担保的债务，甲方已配合乙方办理了____________（具体措施，如：抵押登记/占有/其他手续），乙方现已____________（担保物现状，如：合法占有/取得所有权/已依法处置）该担保物；5.调解协议约定的其他义务均已履行完毕。同时，甲方确认，关于调解协议约定支付____________元的费用（或：关于____________事项），已按照约定由乙方支付/甲方承担，相关凭证见附件。对于调解协议中约定的其他尚未履行完毕的事项：1.甲方确认，尚剩余应还款项人民币____________元（本金____________元，利息____________元），该款项将于______年______月______日前支付至乙方指定账户，账户名称：________________________，账号：________________________。甲方承诺将按期足额支付该款项，否则将按照调解协议约定承担违约责任。2.（如无未履行事项，则写：不存在其他未履行的事项。）双方确认，本确认书所载明的调解协议履行情况内容真实、准确，无任何虚假陈述。本确认书一式三份，甲方执一份、乙方执一份、调解组织（如适用）执一份，自双方签字或盖章之日起生效，具有同等法律效力。借款人（签字/盖章）：________________________法定代表人/授权代表（签字）：日期：______年______月______日贷款人（签字/盖章）：________________________法定代表人/授权代表（签字）：日期：______年______月______日（如适用）调解组织代表（签字/盖章）：日期：______年______月______日附件：1.调解协议原件/复印件2.付款凭证复印件（如银行转账记录、收据等）3.涉及财产担保的相关文件复印件（如权属证明、登记文件、处置文件等）4.其他与履行确认相关的文件。